超声诊断甲状腺结节误诊原因调查分析

牛秋云

（甘肃省泾川县人民医院 甘肃 泾川 744300）

甲状腺结节是临床常见的一种甲状腺疾病，在人群中的检出率较高。该疾病多表现为甲状腺肿大，触诊时可在颈部扪及中等硬块结节，若未及时治疗，后期可出现颈部胀痛、吞咽困难等症状，进而使其生活质量受到显著性影响[1]。而对于甲状腺恶性结节而言，还存在致死性威胁。因此，及早发现病灶并正确鉴别其类型对治疗的科学有效开展与患者疾病预后具有极其重要的意义。临床已证实[2]，超声诊断甲状腺结节的检出敏感性较高。但一部分甲状腺结节超声图像表现不典型，及其他主客观因素干扰，有导致误诊的可能性。基于此，本研究回顾性分析83例术前行超声检查的甲状腺结节患者的临床资料，将其超声检查结果与术后病理诊断结果对比，以了解超声对甲状腺结节的诊断情况，并分析误诊出现的原因，旨在总结经验，在后续超声检查工作中减少误诊情况的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2017年3月—2019年6月经术后病理证实为甲状腺结节的83例患者，其中男21例，女62例。年龄19～77岁，平均（48.15±6.41）岁；46例患者因颈前区甲状腺触及结节而就诊，37例体检发现就诊。所有患者均行彩超检查。

1.2 检查方法

彩色超声诊断仪，探头频率8～12MHz。取患者仰卧位，于肩部下方垫一软枕，使颈前区充分暴露。对甲状腺区行常规纵切、横切及多切面扫查，仔细观察甲状腺大小、形态及结节所处位置、大小、数量、内部回声、是否存在钙化、彩色血流分布情况等，并和术后病理结果做对比。

1.3 血流分级标准

结节内及周边均无或存在少许血流信号为Ⅰ型；结节周边存在丰富的血流信号，而结节内无或存在少许血流信号为血流信号为Ⅱ型；结节内及周边均存在丰富血流信号为Ⅲ型[3]。

2 结果

2.1 术后病理结果

83例甲状腺结节中，病理诊断甲状腺癌14例，结节性甲状腺肿51例，甲状腺腺瘤18例。

2.2 超声诊断结果

超声确诊甲状腺癌12例，被误诊为良性病变2例；确诊结节性甲状腺肿46例，被误诊为甲状腺腺瘤4例，被误诊为甲状腺癌1例；确诊甲状腺腺瘤15例，被误诊为结节性甲状腺肿3例。

2.3 甲状腺结节声像图特征

甲状腺结节声像图特征见表。

表 甲状腺结节声像图特征（个）

3 讨论

超声是现阶段临床诊断甲状腺结节的重要手段，通过对结节病灶数目、形态、边界、内部回声、钙化情况及血流分布情况等进行观察，并归纳一些典型性的超声表现，可为该疾病的鉴别诊断提供一定的参考依据。如当声像图表现为结节边界模糊不清，形态欠规则，呈实性低回声，内部可见多个散在分布的微小钙化灶，且结节内及周边可见丰富血流信号，应高度怀疑为甲状腺恶性结节。而良性病灶多表现为边界清晰、形态规则，实质回声均匀，内部基本无微小钙化灶。但该病具有多源性，使得构成的超声图像复杂且多元，从而给诊断工作增加了难度。

在本研究中，14例甲状腺癌，超声确诊12例，2例误诊成良性病变。造成误诊的原因是一部分甲状腺恶性结节如某些滤泡状腺癌边界清晰，形态规则，内部回声强，不存在钙化及异常血流，常无法和良性病变作出准确区分[4]。提示在对甲状腺结节典型超声征象进行有效分析的同时还应结合患者症状、体征等，以为临床鉴别诊断提供更多可靠依据。对于高度怀疑为恶性的病例，应及时做穿刺活检，以作出更为明确的诊断。另外，51例结节性甲状腺肿，超声确诊46例，4例误诊成甲状腺腺瘤，1例误诊成甲状腺癌。18例甲状腺腺瘤，超声确诊15例，3例误诊成结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤相互容易被误诊，分析其原因可能是未充分认识二者的区别或超声图像观察不仔细。经临床证实，结节性甲状腺肿发生囊性变或出血时，边界不清晰，囊壁欠完整。且CDFI示结节内及周边无或仅有少许血流信号。而甲状腺腺瘤囊性变时，边界尚清，有晕环，可见完整的纤维包膜，囊壁薄[5]。故提示影像学医师应掌握结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的特征，并对超声图像认真观察，以避免误诊的发生。

综上所述，超声鉴别诊断甲状腺结节的效果较好，但由于超声图像不典型、对超声图像观察不到位、未重视临床资料等主客观因素影响，仍有发生误诊的可能。因此，除提高影像学医师对各类甲状腺癌结节及其超声图像的认识外，还应做到：在进行超声鉴别诊断前应问询患者症状、体征，并结合超声图像共同分析；对于高度可疑的恶性病例，需行穿刺活检，以减少误诊的发生。