超声心动图对慢性肺源性心脏病的诊断价值分析

李爱霞，白会东，何 亮

（甘肃省玉门市第一人民医院超声科 甘肃 玉门 735211）

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是一种由呼吸系统疾病引发的心血管疾病。由支气管-肺、胸廓疾病、肺血管病变等引起，导致肺动脉压升高，右心室负荷增大，右心扩大及右心结构改变，最终引发右心衰竭[1]。本病对患者的危害极大，早期患者症状多不典型，表现为胸闷、呼吸困难等症状，若未得到及时有效治疗，心肺功能呈进行性损害，病情发展至晚期可出现多种并发症，发生多器官功能障碍，直接威胁患者生命[2]。因此，早期明确诊断、评估病情严重程度、并进行针对性治疗，对改善患者的预后至关重要。本研究分析超声心动图对慢性肺源性心脏病的诊断价值，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月—2019年6月，在我院呼吸内科、心内科治疗的126例慢性肺源性心脏病患者的临床资料，将其作为观察组，男70例，女56例，年龄42～79岁，平均年龄（64.1±9.2）岁；其中A组42例，男24例，女18例，年龄42～75岁，平均年龄（63.5±8.9）岁；B组42例，男22例，女20例，年龄43～78岁，平均年龄（63.9±9.4）岁；C组42例，男24例，女18例，年龄43～79岁，平均年龄（64.5±9.6）岁；所有观察组患者均确诊为慢性肺源性心脏病，超声心动图检测有三尖瓣返流和肺动脉高压；将同期126例健康体检者作为对照组，男64例，女62例，年龄37～80岁，平均年龄（63.7±10.5）岁；比较两组患者的一般资料无明显差异。

1.2 方法

两组均接受超声心动图检查，采用LOGIQE9、EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，使用相控阵扇形心脏探头M5S、S5-1，探头频率1.5～4.3MHz；先行常规超声心动图检查，常规扫查各心脏切面，若患者因肺气肿干扰导致胸廓畸形或心脏位置下移，可随时变换体位，以便获得满意心脏扫查图像；获得左室长轴、大血管短轴、右室流出道、心尖四腔、剑下四腔等切面的二维图像，在右心室游离壁三尖瓣环附着点处放置取样容积，血流夹角20°左右，测定右室、右房、主肺动脉内径以及肺动脉平均压（MPAP），选择右心室流出道长轴切面和心尖四腔心切面测量射血分数（EF），之后改为彩色多普勒模式，检测血流信号，显示三尖瓣返流，取三尖瓣口右心房侧，选择幅度最高、最清晰的心动周期中三尖瓣返流频谱，三尖瓣返流的最大速度（VTR），并连续多普勒测定三尖瓣的返流速度及其返流压差，计算肺动脉收缩压（PASP）；记录三尖瓣射血间隔时间的A峰到下一心动周期的E峰起始时间，计算舒张晚期A波峰值流速与舒张早期E波峰值流速的比值（A/E）[3]。

1.3 观察指标

记录超声心动图的各项指标，包括右室、右房、肺动脉内径、MPAP、PASP并测定右心功能各指标，包括EF、VRT、A/E。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组间各项超声心动图指标比较

见表1。

表1 两组间各项超声心动图指标比较（±s）

表1 两组间各项超声心动图指标比较（±s）

注：①、②、③与对照组相比，P＜0.05；①、②、③之间相比，P＜0.05。

组别 右房内径（mm） 右室内径（mm） 肺动脉内径（mm） MPAP（mmHg） PASP（mmHg）观察组（n=150） A组（n=50） 37.19±2.35 23.46±2.57 24.18±3.31 27.13±4.08 41.35±5.14①B 组（n=50） 39.87±2.56 27.86±2.95 27.58±3.84 31.46±4.49 53.67±3.32②C 组（n=50） 43.04±3.41 32.68±3.46 33.53±3.39 40.76±4.54 80.10±7.56③对照组（n=150） - 37.19±1.24 21.13±3.39 22.05±3.26 20.27±3.12 22.07±5.03

2.2 两组间各项右心功能指标比较

见表2。

表2 两组间各项右心功能指标比较（±s）

表2 两组间各项右心功能指标比较（±s）

注：①、②、③与对照组相比，P＜0.05；①、②、③之间相比，P＜0.05。

images/BZ_140_177_2804_1201_2857.png观察组（n=150）A组（n=50） 0.56±0.10 2.87±0.42 1.27±0.31①B组（n=50） 0.50±0.08 3.65±0.37 1.44±0.37②C组（n=50） 0.42±0.07 4.51±0.40 1.58±0.35③对照组（n=150） - 0.67±0.12 2.69±0.58 0.92±0.23

3 讨论

慢性肺源性心脏病的典型病理特点为肺动脉高压和右心室肥大，病情严重者伴有右心衰竭。其血流动力学改变主要为右心室收缩压升高和肺动脉高压。临床可通过测量三尖瓣最大返流速度来评估肺动脉压，从而判断病情严重程度、治疗效果和预后[4]。因此，临床常需鉴别肺动脉高压产生原因，排除心内结构异常的先天性心脏病，来诊断慢性肺源性心脏病。超声心动图是常用辅助检查手段，通过对不同心脏切面的扫查，观察有无心脏结构异常，检测三尖瓣血流情况，测定MPAP，并计算PASP，同时排除其他心脏疾病的存在，能够确诊慢性肺源性心脏病。超声心动图操作简单、无创、可重复性强，既能准确测定肺动脉压力，又能观察心脏结构及功能，并对病情严重程度进行分级，能有效指导临床治疗和评估预后[5]。心导管是慢性肺源性心脏病诊断的“金标准”，但其为有创检查方式，临床未能广泛开展[6]。因此，超声心动图是良好的替代检查手段，对疾病的诊治有重要指导作用。

综上所述，超声心动图对慢性肺源性心脏病的诊断价值确切，能有效检测右心结构及功能各指标，测定肺动脉压力，评估病情严重程度，为临床的诊治提供了有力依据。