评价经皮内固定术与传统后路开放内固定术治疗胸腰段脊柱骨折的影像学改变

张国镛

（攀枝花市米易县人民医院骨科 四川 攀枝花 617120）

胸腰段脊柱骨折的临床治疗手段一直以来均存在着争议。对于胸腰段脊柱骨折同时伴神经损伤或合并严重的脊柱不稳的患者，为其行开放性手术干预可取得理想的临床效果。其治疗原理为为患者进行椎弓根钉棒系统内固定，借助其张力以矫正骨折节段畸形，并达到维持其高度的目的[1]。但开放性固定术有感染发生风险高、慢性疼痛及邻近节段发生退化风险高的弊端。经皮内固定术在胸腰段脊柱骨折患者中的应用可有效降低手术出血量，减少手术对周围区域肌肉带来的损伤，同时可有效降低术后并发症发生风险。现笔者对经皮内固定术与传统后路开放内固定术治疗胸腰段脊柱骨折的影像学改变进行评价对比研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年7月—2019年2月作为研究样本的纳入时间，拟定样本总量为82例，按照干预术式差异将其分成对比组（n=41，传统后路开放内固定术）及实验组（n=41，经皮内固定术）。对比组入选患者中含男/女：21/20,年龄区间在32～60岁之间（42.5±3.8）岁；实验组入选患者中含男/女：22/19,年龄区间在31～60岁之间（43.7±3.5）岁。排除标准：无影像指标者；案例资料不全者；非新发胸腰段脊柱骨折者；伴神经损伤或严重靶器官病症者。入选患者的基础资料数据间对比无明显差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

对比组患者接受传统后路开放内固定术干预：行全麻，取俯卧位，在C臂辅助下对患处进行定位，开后正中为切口，切口长度限定在6～8cm之间，切开肌肉并行组织、肌肉分离，使患处关节及锥板充分暴露，将锥弓根螺钉置入后，将关节突、锥板及棘突依从咬除，再应用全锥板减压术干预，对锥间隙进行充分处理后植骨，并安装锥间融合器，并置入连接棒，行负压引流。

实验组行经皮内固定术干预：行全麻，借助C臂对病变位置进行观察及确定，于标记切口旁做2cm的小切口，长度控制在2～5cm之间，以多裂肌肉间隙为引导，直至其小关节，将逐层扩张套筒及通道置入，接通冷光源，再应用全锥板减压术干预，对锥间隙进行充分处理后植骨，将关节突、锥板及棘突依从咬除并安装锥间融合器，并置入连接棒，行负压引流。

1.3 评价标准

观察对比两组患者的影像学变化情况（Cobb's角矫正度）。

1.4 统计学方法

应用SPASS22.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。计量资料采用t检验,用均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的Cobb's角矫正度变化情况对比，实验组患者术后1周Cobb's角矫正度、术后6个月、术后12个月Cobb's角矫正度均明显低于对比组（P＜0.05），见表。

表 两组患者的Cobb's角矫正度变化情况对比（±s）

表 两组患者的Cobb's角矫正度变化情况对比（±s）

组别/时间 n 术后1周（度）术后6个月（度）术后12个月（度）实验组 41 15.84±0.61 19.26±0.72 23.14±0.46对比组 41 19.74±0.84 24.16±0.67 27.09±0.61 t - 4.160 5.213 5.914 P - 0.003 0.002 0.001

3 讨论

胸腰段脊柱骨折作为外科最常见的脊柱骨折类型，其发生率占比达整体脊柱骨折的20%左右，可导致锥管占位及脊柱现凸形，临床治疗中施以手术治疗是最直接有效的手段，及时有效的治疗可降低患者发生神经功能障碍及运动障碍风险，提升患者的生活质量水平[2]。传统后路开放内固定术在临床治疗胸腰段脊柱骨折的应用时间较长，具有操作简单、对内脏损害小等特点，但开放性手术可增加患者术后感染风险，且术中需对筋膜组织进行剥离，对脊柱的中线结构造成医源性伤害，至患者术后出现慢性疼痛，影响生活质量水平。

微创手术干预的不断发展，使经皮内固定术被广泛应用于胸腰段脊柱骨折患者的治疗中，并取得理想的临床治疗效果。微创手术的应用目的在于降低患者的手术出血量、降低其疼痛度及发生功能障碍的风险。孙祥耀,张希诺[3]等在其研究结果中指出，应用经皮椎弓根螺钉内固定术为胸腰段脊柱骨折进行干预，患者的整体术后骨折矫正丢失度在7.5°左右，且无患者发生固定失败现象，其临床治疗有效率与传统开放内固定术对比，数据差异性显著。而本次研究结果显示：实验组患者术后1周Cobb's角矫正度、术后6个月、术后12个月Cobb's角矫正度均明显低于对比组（P＜0.05）。

综上所述，传统后路开放内固定术治疗胸腰段脊柱骨折其Cobb's角矫正度丢失方面明显大于经皮内固定术，表明矫正度丢失受到脊柱骨折节段周围软组织的影响而发生变化，受到骨性结构的影响不大，经皮内固定术可有效减少手术区域软组织的损伤，对手术矫形的长期疗效具有积极的促进作用。