320排CT Volume扫描联合三维重建在急诊踝关节中的应用

温会泉，陈文宽，胡党红

（中山大学附属第三医院放射科 广东 广州 510630）

本报道按照就诊时间对2018年3月—2019年3月在我院诊治的216例急诊踝关节损伤患者进行观察研究，对符合标准的216例患者依次行急诊踝关节X线DR拍摄及320排CT检查，对320排CT Volume扫描在急诊踝关节检查中的优势进行分析，旨在明确320排CT Volume扫描在急诊踝关节损伤检查中的诊断价值。相关报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

216 例急诊踝关节损伤患者中，男156例，女60例，左踝损伤103例，右踝损伤96例，双踝同时损伤17例；年龄3～76岁，平均32岁；216例中，其中白天行急诊踝关节X线平片和CT检查共92例，晚上夜班共124例；受伤原因：车祸、重物砸伤、坠落摔伤、扭伤等；临床症状：踝关节胀痛、触痛、活动受限等。排除检查配合欠佳患者。

1.2 检查方法

（1）X线平片采用Philips Digital Diagnost DR设备对踝关节行标准正、侧拍摄，FOV包括整个踝关节，摄影距离：100cm。

（2）CT检查采用东芝Aquilion One 320排CT Volume扫描，取足先进位置，0点定位线定于胫腓骨远端靠近踝关节处，出床扫描。扫描参数：管电压：120kV,管电流：180mA，探测器准直：0.5×320mm，球管转速0.35s，扫描方式采用Volume容积扫描。扫描完成后对踝关节行骨窗（窗宽/窗位：2700Hu/350Hu）高分辨重建，包括MPR及VR重建，VR以3D立体方式展示踝关节的整体结构。

1.3 观察指标

记录两种检查方式对踝关节骨折的准确率及检出率，并进行对比分析。

1.4 统计分析

采用SPSS17.0统计软件对本研究的数据进行统计，计数资料以（%）表示。两组检查方式的数据比较以卡方（χ2）检验，并以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

216 例急诊踝关节患者中，踝关节阳性骨折有135例，其中左踝骨折66例，右踝骨折60例，双踝骨折9例。X线平片检查显示踝关节骨折的有97例，检出率及确诊率为71.85%（97/135）。320排CT检查中135例全部确诊为骨折，检出率及确诊率为100%。两种检查方式的检出率及确诊率比较具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1所示。

表1 两种检查方式对急诊踝关节阳性骨折的诊断结果（%）

3 讨论

踝关节又称为距小腿关节，由胫、腓骨下端与距骨滑车构成，直接参与了支撑人体体重的作用。近年来，随着科技的快速发展以及人们生活水平的提高，再加上人们出行的交通方式不断的提升，导致人们在日常生活中发生骨折的几率逐渐增大。踝关节作为承担着人体最负重的关节，由于其局部软组织及韧带少的特殊解剖结构，一旦发生骨折损伤，将会产生不同程度的复杂骨折类型[1-2]。

因为X线摄影价格低廉，以及方便快捷，故临床上常用普通X线平片拍摄踝关节，以此来诊断其有无骨折或者其他病变。但由于X线摄影时有一定的局限性，在拍摄踝关节正、侧位时都有结构被重叠，导致一些细小的结构无法显示，踝关节骨折时难以发现骨折线，故使用X线摄影踝关节正、侧位时会容易出现误诊、漏诊的可能，从而会影响到踝关节的临床诊断导致耽误诊疗的最佳时间[3]。

320 排CT Volume扫描又称容积扫描，其特点是扫描速度快，完成一次最大范围（160mm）的容积扫描仅需0.35s，且在整个扫描的过程不需要移动检查床，保证了所有采集图像的一致性。在完成踝关节三维容积扫描后，因为设备高端，出图速度也快，因此，可以第一时间预览图像，以及进行多方位MPR重建。在其骨窗高分辨率的算法下，可以对受损的踝关节的细微结构一一显示，避免了解剖结构的重叠。在其VR三维模式下左右、上下旋转360°，可以充分展示整个踝关节的全貌，有利于发现踝关节骨折的范围[4]。因此320排CT Volume扫描，更能给急诊踝关节损伤的患者提供明确的诊断。

本研究对216例急诊踝关节受损患者进行X线和CT检查对比，结果发现踝关节阳性骨折共有135例，单侧踝关节骨折126例，双踝关节骨折9例。X线平片检查显示踝关节骨折的有97例，检出率及确诊率为71.85%（97/135）。320排CT检查中135例全部确诊为骨折，检出率及确诊率为100%。两中检查方式的检出率及确诊率比较具有统计学意义（P＜0.05）。本研究的结果与刘国庆、闽华等[5-6]报道的结果基本一致，引起偏差的原因可能跟研究患者的例数以及设备型号不同有关。

综上，相较于X线检查，320排CT Volume扫描在急诊踝关节检查中具有极高的灵敏度，对诊断踝关节骨折的准确性及检出率具有极大的价值，为临床对踝关节骨折的诊治提供直接的诊断信息。