CT诊断肠壁囊样积气症1例

汪京伟，谭雄木，杜海豪，王道清(通讯作者)

（1河南中医药大学 河南 郑州 450046）（2河南中医药大学第一附属医院 河南 郑州 450099）

1 病例

患者 男，32岁，间断腹部膨隆胀大11余年，加重1月收治入院。双源CT全腹平扫+增强扫描表现：胃腔体积增大，最低点未见显示，位于盆腔内，胃壁未见明显增厚，胃腔内可见大量内容物潴留，胃体部及胃窦部胃壁内可见气体影（图1）。幽门未见明显狭窄，十二指肠球部轻度扩张，球部与降部连接处管腔明显狭窄，十二指肠降部肠腔扩张积气，局部可见气液平面，肠壁可见囊状积气影，水平部及空肠段肠壁可见小囊状积气，肠腔少量积气，肠管未见扩张（图2）。右侧腹部内可见间位结肠，结肠肠壁可见弥漫性囊状气体影，部分肠腔扩张积气，回肠远段肠壁可见多发气囊影，肠腔未见扩张（图3）。右侧腹腔肠系膜及大网膜可见散在积气影，右侧膈下及小网膜囊可见斑点状游离气体影（图4）。诊断：胃壁、小肠及升结肠肠壁多发囊状积气，右侧腹部肠系膜及大网膜积气，考虑肠壁囊样积气症。

图1 肺窗条件下冠状位示巨大胃体，胃壁可见积气（红色箭头所示）

图2 肺窗条件下示小肠肠壁囊样积气（红色箭头所示）

图3 肺窗条件下右腹可见间位结肠，肠壁囊样积气（红色箭头所示）

图4 大网膜可见斑点状游离气体（红色箭头所示）

2 讨论

肠壁囊样积气症（pneumatosis cystoides intestinalis，PCI），又称肠气囊肿症或小肠气肿。PCI是一种少见的疾病，该病最早在1730年由Du Vernoy等[1]首次在尸检标本中报告，其特征是在胃壁粘膜下或浆膜下有多个气囊肿。PCI多位于小肠，偶可见于胃、结肠、直肠和肠系膜[2]。据Jamart等[3]报道，PCI在回肠的患病率为42%，结肠为36%，其余22%涉及小肠和大肠。PCI的发病机制假说有多种，目前尚存在争议，包括机械性、细菌性以及生化性，其中机械性假说得到了广泛的认可[4]。绝大多数PCI患者无明显症状，从而不需要临床治疗，对于不需要紧急剖腹探查手术者，如大多数没有明显症状的患者，建议保守治疗方法，如胃肠减压[5]。据报道，大多数PCI患者可采用保守治疗[6]。影像学检查中，即使其他方式如X线平片，钡剂灌肠，或超声检查可以帮助检测在肠壁内的气体囊肿，但CT检查对PCI更具有特征性，CT检查对PCI的诊断是确定的[7]。肺窗参数下可以清楚的观察到肠壁粘膜下气囊肿。此外，CT还可以排除其他异常，检测炎症、缺血、坏死或肠梗阻等病理情况[8]。虽然剖腹探查手术以及病理检查是诊断PCI的金标准，但对于无明显症状的PCI患者，CT检查可以避免不必要的创伤，具有更高的诊断价值。