P波离散度和QT离散度对慢性充血性心力衰竭患者病情评估的作用

李 容

（百色市人民医院心电诊断科 广西 百色 533000）

慢性充血性心力衰竭是指心脏由于收缩功能或舒张功能出现严重障碍，导致静脉系统血液淤积，不能维持心排血量，组织的血液灌流减少，是一种复杂的临床综合征。随着人口老龄化，心衰的发病率和死亡率逐年增加[1-2]。近年来，心衰已经成为了医学界的研究热点。P波离散度是指不同导联中测定的最宽P波最大时限和最窄P波时限的差值，它主要预测心房肌局部电活动。QT离散度是体表心电图不同导联间最长和最短QT间期的差值，它主要反应心室肌复极的不同步性和电不稳定性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017年8月至2018年8月，随机选取在我院治疗慢性充血性心力衰竭的患者43例，记为CHF组，同时选取年龄、性别与CHF组无显著差异的健康人群43例，记为健康组。纳入标准：患者均确诊为慢性充血性心力衰竭；年龄＞50岁；无精神病史、恶性肿瘤；无重要器官功能障碍。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；合并传染病、血液病、尿崩症等疾病恶性心律失常等状况的患者。调查内容：研究开始记录所有受试者的基本情况，然后对所有对象进行心功能的检测，包括心功能检测指标（LAd、IVSTd、LVP-MTd、LVEDd、LVM、E、DT）、P 波离散度和QT离散度测量，QTmax*QTmin=QTd。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组对象心功能检测结果的比较

CHF组患者心功能检测各项指标与健康组均有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组对象心功能检测结果的比较（±s）

表1 两组对象心功能检测结果的比较（±s）

内容 健康组 CHF组 t P LAd（mm） 28.47±6.05 41.72±9.08 7.963 ＜0.05 IVSTd（mm） 7.73±1.12 9.91±1.42 7.904 ＜0.05 LVP-MTd（mm）7.05±1.269.93±1.3110.390＜0.05 LVEDd（mm） 34.58±5.82 56.02±8.69 13.442 ＜0.05 LVM（g） 71.07±24.31 223.94±74.65 12.768 ＜0.05 E（cm/s） 55.46±10.75 72.77±20.13 4.974 ＜0.05 A（cm/s） 63.14±22.51 69.87±19.42 1.484 0.141 DT（ms） 70.69±51.08 178.19±53.51 9.529 ＜0.05 IVRT（ms） 95.17±28.19 88.53±25.36 1.148 0.254 LAD（cm） 3.62±0.24 3.95±0.52 3.778 ＜0.05

2.2 两组对象Pd和QTd的比较

健康组Pd（36.51±10.28）、QTd（29.24±12.79）；CHF 组 Pd（59.75±17.11）、QTd（50.56±16.07）。其差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

充血性心力衰竭是各种器质性心脏病的严重恶化阶段，其发生和发展的基本机制是心肌重塑，一般分为慢性充血性心力衰竭和急性充血性心力衰竭两种类型，其中慢性充血性心力衰竭是大部分心血管疾病患者死亡的罪魁祸首。

本研究发现，心功能Ⅲ级者和Ⅳ级者较Ⅱ级者的Pd、QTd指标显著延长，这可能与局部心肌缺血、代谢紊乱、心电不稳定性加重有关。QT离散度是反映不同部位的心室肌不均匀复极和点不稳定性的指标，受温度、电解质、缺血等多种因素的影响。有研究发现，QT离散度增加可增加恶性心律失常和心源性猝死的风险。同时，患者组IVSTd、LVP-WTd、LVEDd均明显增加，LVM和LAD指标也明显高于健康组。LVM增加可使QTd显著延长。当患者出现心力衰竭时，心脏负荷超重从而引起心脏功能受损，导致心肌重塑[2]。慢性充血性心力衰竭患者受心肌缺血等基础疾病的影响，会出现局部心肌细胞电生理异常的情况，这种心电生理的异常还会随着基础病的加重而恶化，最终导致恶性心律失常。

有研究证实，心肌除极延迟或未能除极，或者出现足量心肌的后除极等因素均会有利于干扰心肌正常的均一复极而，导致室颤的因素很多，包括心肌除极是否及时进行、足量心肌的后除极的出现等。研究还发现，慢性充血性心力衰竭患者的Pd和QTd要比健康人群的离散度增加，患者组的Pd和QTd指标最高分别达到了76.86ms和66.63ms。原因在于，患者发生慢性充血性心力衰竭时，心肌整体受累，再加上神经和体液的调节失衡，神经内分泌系统过度激活，导致电解质紊乱，局部心肌缺血、室壁节段运动异常以及心肌纤维化等各种代偿变化还会造成各区域心肌动作电位时间不一致[3]。