CT、MRI对原发鼻腔鼻窦结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的诊断价值

王丽萍

（黑龙江省大庆龙南医院 黑龙江 大庆 163453）

原发鼻腔鼻窦结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤较为少见，但恶性程度较高，该病的发生可能病毒感染相关，患者发病后肿瘤极易浸润血管壁，并引起骨质及组织损伤，致死率较高，加强对患者的疾病及早诊断，及早治疗是改善预后的关键[1]。影像学检查在肿瘤疾病诊断中应用较多，CT、MRI检查是常用的检测手段。为此，本研究对肿瘤科18例原发鼻腔鼻窦结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者均实施CT、MRI检查，以了解患者影像学特点，现行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选病理时间：2015年1月到2019年2月间，选肿瘤科18例原发鼻腔鼻窦结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者，患者年龄20～76岁，平均年龄51.3岁（s=12.6）；性别分布：男/女为19/11；临床表现（一项或多项症状）：鼻塞10例，鼻肿胀3例，面部肿痛2例，鼻出血或涕中带血3例，流脓涕5例，咽痛2例，眼部溢泪1例。此研究经医院伦理委员会审批。

纳入病例：鼻内镜检查患者均存在鼻腔新生物，实施鼻内镜下新生物组织活检均确诊为原发鼻腔鼻窦结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤者；患者及家属均了解此研究并签署知情同意书；意识清晰者；可进行正常言语沟通者。排除病例：近期存在鼻部手术史者；其他严重组织、器官、系统病变者；孕期及哺乳者；检查配合度较差者。

1.2 方法

对所有人员均实施CT、MRI检查。CT检查：患者均采取GE LightSpeed 16排64层螺旋CT机实施检查，所有患者均实施额窦前至蝶窦后部位、额窦上部到硬腭之间扫描，对患者实施冠状位、轴位扫描，先进行常规平扫，管电压为120kV，层厚为3mm，管电流为29mA。随后进行增强扫描，对肘静脉用高压注射器注射1.5mL/kg欧乃派克（扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970323，规格：50ml：7g），注射速度为3mL/s，延迟30s实施动脉期扫描，延迟60s实施静脉期扫描。MRI检查：均使用飞利浦Achieva3.0T磁共振成像系统检查，先实施冠状面、横轴面、矢状面平扫，再实施增强扫描，增强扫描前向肘静脉注射0.2mL/kg钆喷酸葡胺（北京北陆药业股份有限公司，国药准字 H10860002规格：10ml：4.69g），注射速度为3mL/s。对患者额窦前到蝶窦后范围、前颅窝到第二颈椎下部、鼻腔鼻窦等实施检查，相关参数为：短TI反转恢复脉冲序列：TE为70ms，TR为3200ms；T1WI序列：TE为2.3ms，TR为230ms；T2WI序列：TE为80ms，TR为2800ms。检查后均将图像传至后期工作站处理。

1.3 观察指标

分析患者影像学表现状况。

2 结果

患者进行CT平扫均呈现均匀密度软组织肿块影，12例患者鼻窦、鼻腔中线部位伴随存在骨质破坏，骨质破坏范围小于病灶软组织病灶范围，且骨质表现为浸润性吸收状况；实施增强扫描后16例患者表现为病灶出现不均匀强化状况。

患者进行MRI平扫显示15例患者表现为T1WI显示为等信号，T2WI显示为稍高信号，增强扫描后表现为轻中度不均匀强化；14例患者检查中发现伴阻塞性鼻窦炎，患者T1WI均显示为等信号，T2WI均显示为高信号，进行增强扫描后病灶边缘呈现明显强化。6例存在鼻旁或面部组织浸润者实施MRI检查显示为鼻旁或面部组织局部软组织变厚，T1WI显示为等信号，T2WI显示为稍高信号，增强扫描后表现为不均匀轻中度强化。

3 讨论

结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤，其多数恶性细胞来源于成熟NK细胞，少数来源于NK样T细胞。原发鼻腔鼻窦结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者早期表现无明显显特异性，诊断时极易出现误诊、漏诊状况，诊断难度大，而晚期患者治疗难度也较大，病死率高。及早确诊是该病治疗中的重点研究内容。

本研究对患者实施了CT、MRI检查。实施CT检查时，通过CT平扫可见明显均匀密度软组织肿块影，并增强扫描可呈现不均匀强化，部分患者实施CT检查可呈现骨质破坏，且骨质破坏存在一定特征，可能与该病发生特点相关，该类肿瘤易经黏膜淋巴管浸润性生长，因此易表现为病灶沿鼻窦壁扩散，并引起骨质浸润性破坏，表现出特异性征象[3]。实施MRI平扫时患者多表现为T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强扫描后表现为轻中度不均匀强化，分析原因可能是该肿瘤生长时极易包绕血管，从而引起血管坏死，且鼻腔黏膜内血管较为丰富，进行增强扫描时黏膜强化程度更高有关，使得各信号升高不明显。对于伴随存在阻塞性鼻窦炎者，实施MRI增强扫描后可出现明显边缘强化，特征明显；此外该病易出现弥漫性浸润，通过MRI检查也可明确浸润状况，为治疗过程提供依据[3]。

综上所述，原发鼻腔鼻窦结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者实施CT、MRI检查可显示部分特征，CT对患者骨质病变显像效果更好，MRI对软组织病变、肿瘤浸润范围诊断效果更好，两者联合可有效辅助疾病早期诊断。