高频彩色多普勒超声对小儿肠套叠的应用价值

李少颖

（江门市新会妇幼保健院 广东 江门 529100）

肠套叠是指一段肠管及其肠系膜套入邻近另一段肠腔内引起梗阻症状者。是临床小儿急腹症疾病最常见的疾病之一。发病年龄多在2岁内，95%原因不明，成人少见。该病起病迅速，病情发展快，如不能得到及时有效的诊断和治疗，套入的肠管常因血管受压导致充血、水肿、肠壁增厚，甚至坏死，进而危及患儿生命。现阶段对小儿肠套叠的诊断方法主要有彩色多普勒超声、X线、CT等。现对于2018年4月至2018年12月间因临床出现阵发性哭闹、便血、呕吐等症状来我院就诊的33例患儿，结合彩色多普勒超声检查结果与手术或灌肠治疗结果对照进行分析和总结，评价高频彩色多普勒超声在小儿肠套叠的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2018年4月至2018年12月间因出现阵发性哭闹、便血、呕吐等症状来我院就诊，行彩色多普勒超声检查提示肠套叠并行灌肠复位或手术确诊的患儿33例。其中男性21例，女性12例；1岁以下6例，1～2岁12例，2岁以上15例；年龄最小为5个月，最大为6岁。

1.2 方法

仪器选用ALOKA α7型彩色多普勒超声诊断仪及GE E8型彩色多普勒超声诊断仪。使用高频探头（7～10MHz）。取患儿平卧位，充分暴露腹部，对患儿腹部进行全方位动态扫查，观察腹部有无异常包块、肠管扩张、腹腔积液及肠管蠕动情况。如有发现包块，则对包块进行多方位不同切面扫查，观察包块形态、大小及内部结构的声像图特点，包块周围肠管有无扩张，周围淋巴结有无肿大，腹腔内有无游离液性暗区，并通用彩色多普勒血流显像（CDFI）了解包块血供情况，排除坏死可能，详细记录检查结果。必要时可嘱患儿适当饮用温水，休息半小时后复查。

2 结果

超声结果提示肠套叠的33例患儿均经手术或灌肠治疗确诊。超声检查过程中均可在腹部观察到不同程度异常包块，超声表现为横切时包块呈“同心圆”或“靶环征”，纵切时包块呈“套筒征”或“假肾征”，CDFI均可在包块内探及点状或枝条状彩色血流信号。其中于右侧腹部探及包块为26例，约占79%，脐周探及包块为4例，约占12%，左侧腹部探及包块为3例，约占9%，由此可见右侧腹部探及肠套叠包块要明显多于其他部位。

3 讨论

肠套叠是指一段肠管及其肠系膜套入邻近另一段肠腔内引起梗阻症状，一般为近侧肠管套入远侧肠管，是临床小儿急腹症疾病最常见的疾病之一。发病年龄多在2岁内，95%原因不明，成人少见。小儿肠套叠绝大多数原因不明，多因阵发性哭闹、呕吐、便血就诊。主要临床表现为腹痛、呕吐、血便、腹部包块。腹痛为突然发生，间歇性反复发作，发作时常伴呕吐，发作数小时内多数排果酱样黏液便。临床触诊多能扪及腊肠样肿块，稍可活动并有压痛，因此需要与腹股沟嵌顿性斜疝和急性阑尾炎相鉴别。肠套叠分为原发性和继发性两种，前者较后者多见，后者多为较大儿童。套叠处形成三层肠壁结构，外层为鞘部，内二层为套入部肠壁的反折壁与最内壁，由于这一特殊的解剖结构而形成了超声的特异性声像图，表现为横切时包块呈“同心圆”或“靶环征”，纵切时包块呈“套筒征”或“假肾征”。套入的肠管常因血管受压而发生充血、水肿、肠壁增厚，甚至坏死，此时彩色多普勒血流显像（CDFI）能准确显示套叠处肠管内血流情况，如果没有检测到彩色血流信号，则应高度怀疑合并肠管坏死可能，及时采取手术治疗，避免病情进一步恶化。

肠套叠的类型主要分为回盲型、回结型、回回型、结结型及多发型，其中回盲型最多见，约占50%～60%，其次为回结型，约占30%，回回型、结结型及多发型少见，几乎所有肠套叠都会导致肠梗阻并出现相应的临床症状。在超声检查过程中，我们对小肠肠套叠应持谨慎态度。部分小肠肠套叠仅为暂时性肠套叠，患儿临床症状不显著，肠套叠包块能自行消失，这种情况的患儿无需灌肠治疗或手术治疗。超声声像图表现为肠套叠包块直径较小，套叠部分肠管不长，且肠壁未见明显水肿表现，肠管蠕动活跃，甚至可观察到套叠段肠管有明显的相对蠕动，此时可嘱患儿适当饮用温水，半小时后复查，如果包块自行消失，则可提示可复性肠套叠或暂时性肠套叠，尽量避免过度诊断，从而引导临床医生过度治疗。

传统诊疗多以X线透视下行空气灌肠复位术，诊断兼治疗同步进行，诊疗带有一定的不确定性，X线检查无法了解套叠处肠管是否有坏死可能，且长时间的X线照射对婴幼儿的生长发育有一定程度上的危害。而彩色多普勒超声不但具有无辐射的特点，且可多方位动态观察包块的情况，根据肠套叠特有的特异性超声声像图，可准确显示套叠处肠管的大小、套叠程度，诊断准确率高，彩色多普勒血流显像及彩色多普勒能量图检测更可直接显示套叠处肠管内的血流循环情况，提示肠坏死的可能，为临床提供诊治依据，这些是X线无法做到的。小儿肠套叠发病早期的准确诊断对后续选择治疗手段及预后有至关重要的作用。肠套叠在发病24小时内确诊并在X线监测下空气灌肠治疗肠复位率高，为首选治疗方法。病情严重且发病时间大于24小时，则视情况采取手术治疗。因此，彩色多普勒超声可取代X线作为小儿肠套叠的首选检查之一。