乳腺钼靶联合MRI检查在老年乳腺癌诊断中的的应用价值

孙美荣

（江苏省省级机关医院放射科 江苏 南京 210000）

乳腺癌是临床中发病率较高的一种恶性肿瘤，早期乳腺癌不具备典型的临床症状和体征，因此确诊率不高，大部分患者确诊时已经处于中晚期。随着现代医学技术的发展，乳腺钼靶和MRI在临床中也得到了普遍的应用，有助于早期乳腺癌的发现。本研究将乳腺钼靶联合MRI诊断应用于老年乳腺癌诊断，观察其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2016年11月—2018年11月收治的60例老年乳腺肿瘤患者，患者年龄≥60岁，经病理穿刺活检证实为乳腺肿瘤，患者对本研究知情同意，排除合并其他部位恶性肿瘤患者及合并精神障碍疾病患者。患者年龄60～78岁，平均年龄（68.63±4.23）岁；病程10个月～5年，平均病程（2.13±0.75）年。

1.2 方法

采用Philips MD400乳腺钼靶机，常规拍摄双侧乳腺轴位、侧斜位，部位患者加内外侧位拍摄，观察乳腺肿块的大小、密度、钙化、边缘以及形态等参数。

MRI采用Siemens Verio 3.0T全身双梯度磁共振扫描仪，使用专用乳腺线圈，将层厚设置为2.5mm，层距设置为1.0mm。嘱咐患者更换衣物，采用俯卧位，将双侧乳腺悬垂于线圈内，行横断面、冠状面以及矢状面、使用压脂技术及DWI常规扫描，之后注射顺磁性造影剂双乳同时进行动态增强扫描。后期对采集的数据进行形态学分析、剪影技术及血流动力学评估（Meancurve曲线）。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS19.0软件分析，诊断准确率用（%）表示。

2 结果

2.1 病理诊断结果

60例患者中老年乳腺肿瘤患者，乳腺癌38例，乳腺良性肿瘤22例。乳腺癌患者中，导管原位癌14例，黏液腺癌4例，浸润性导管癌10例，髓样癌10例。乳腺良性肿瘤患者中，乳头状瘤5例，乳腺囊性增生11例，乳腺纤维瘤6例。

2.2 诊断情况

乳腺钼靶联合MRI检查诊断敏感性为94.59%（35/37），特异度为86.96%（20/23），诊断符合率为91.67%（55/60）。

表1 乳腺钼靶联合MRI检查与病理诊断阴性和阳性分布情况

3 讨论

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，99%发生于女性，男性仅占1%[1]。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命，但若乳腺癌细胞丧失了正常细胞特性，细胞松散，变得容易脱落，若细胞一旦脱落，就会随着血液或淋巴液遍布全身，造成癌细胞转移，危急患者生命[2]。当前I期乳腺癌患者，通过手术或化疗治疗，5年生存率在90%以上，但还缺乏规范的一级防御策略[3]，早期诊断和和治疗是提高患者生存率，降低死亡率的关键。

近年来随着医学技术的不断发展，乳腺癌的诊断技术也有明显提高。乳腺钼靶检查是当前国际上公认的最为简单方便的乳腺疾病检查手段，可发现无法触及的乳腺肿块。虽然研究报道乳腺钼靶诊断乳腺癌良恶性准确率在80%以上，但由于X线穿透力较差，对于靠近胸壁的高位乳腺癌、致密型乳腺癌以及深位乳腺癌容易出现漏诊[4]。随着MRI技术的不断改进，MRI在乳腺疾病检查方面也得到了广泛的应用，MRI时间和空间分辨率不断提高，弥散扫描、脂肪抑制技术的应用和顺磁性造影剂的使用，让MRI诊断乳腺疾病的敏感性也大大提高，可实现乳腺肿瘤的精确定位、乳腺癌分期以及显示病灶血流灌注情况[5]。但钙化在MRI上表现比较多变，理论上来说钙化内缺乏水分，没有H原子，MR检查是不产生信号（低信号或无信号），实际上相当一部分钙化病例，在T1WI表现为等信号，T2WI为低信号。钙化在T1WI表现为高信号也不少见，这与钙化中的某些钙盐化合物（如磷酸三钙、氢氧化钙）有关。另外MRI也存在空间分辨率低的缺点，对细微钙化灶无法显示，容易漏诊。在乳腺良性病变中，存在大多钙化病灶，大多表现为规则的圆形砂砾或呈粗颗粒状，具有清除的边界，但在乳腺恶性病变中，钙化病灶多为针尖样或呈小杆状钙化灶，若采用单一检查手段，临床漏诊率高。本研究中，将MRI和乳腺钼靶联合用于老年乳腺肿瘤患者，病理活检显示，乳腺癌38例，乳腺良性肿瘤22例，乳腺钼靶联合MRI检查诊断敏感性为94.59%，特异度为86.96%，诊断符合率为91.67%。

综上所述，乳腺钼靶用于老年乳腺癌检查具有对钙化病灶诊断率高的优点，MRI分辨率高，对肿瘤形态及血供情况显示较好，将乳腺钼靶与MRI联合用于诊断老年乳腺癌，可提高临床诊断符合率，值得临床推广和使用。