产科胎儿畸形筛查中胎儿系统超声检查的应用

刘 娟

（北京通州区张家湾安娜贝儿妇产医院超声科 北京 101100）

胎儿畸形严重影响着人口出生质量，同时也是影响新生儿存活率最为主要的因素。全世界范围内，每年新生的缺陷婴儿大概有500万左右，而在我国，先天残疾的新生儿达到了100万左右[1]。近些年来，胎儿畸形问题越来越备受临床重视、社会关注。早期确诊，及时终止妊娠，是提高我国人口出生质量的关键。超声在临床产科筛查畸形胎儿中具有广泛的应用范围，但常规超声应用受限，具有较高的漏诊率，基于此，需积极探索一种更为准确、先进的检查诊断手段，来提高临床产科筛查有效率[2]。本文以中晚期孕妇778例为观察对象，着重探讨了胎儿系统超声检查技术的应用。现做如下报道。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本文观察对象为中晚期孕妇778例，收治的时间均为2018年02月—2019年02月，通过电脑随机法，予以分组观察，即研究组、常规组各389例。研究组年龄20～41岁，平均（33.4±4.6）岁；常规组年龄20～42岁，平均（33.5±4.7）岁。两组临床资料P值＞0.05，均衡一致，可分组探讨。

1.2 方法

常规组389例行常规超声检查诊断，选用GE彩色多普勒超声诊断仪Voluson E8，探头参数设置为2～5MHz。保持仰卧，排空膀胱，仔细观察胎盘性状、胎盘位置、胎心、胎儿股骨、胎儿头围、胎儿腹围以及胎儿双顶径等等，探查5～20min。

研究组389例行胎儿系统超声检查诊断，选用GE彩色多普勒超声诊断仪Voluson E8，探头参数设置为2～5MHz。保持仰卧，排空膀胱，然后进行胎儿系统超声探查，显示系统切面并予以测量、观察，比如早孕筛查时测量头臂长度，需将其头部放大，测量其正中矢状切面，测量3次取平均值；利用声束显示其胸部、头部，获得正中矢状切面图像，仔细探查羊膜与皮肤的区别，测量3次NT取最大值；中孕检查面部、颅脑时，获得口唇冠面、鼻骨、丘脑横切面、侧脑室横切面、小脑横切面图像，并观察其双耳、双眼以及大脑半球匀称情况；探查其心脏时，利用声束获得心尖四腔切面图像、左右使流出道、三血管气管切面图像，密切观察其三尖瓣反流情况以及心脏所处位置，必要时增加其它切面；探查胸腹部时，观察其肝胆胃泡双肾膀胱大小、位置、静脉导管以及腹壁有无缺损。扫描脊柱及四肢结构时，获得脊柱四肢矢状、冠状、横切面图像，记录其骨头长度、数目、回声，以及观察指趾。诊断时间20～30min。

1.3 统计学分析

使用SPSS22.0统计学软件，分析两组研究数据，计数资料为[n（%）]，予以χ2检验。P值＜0.05提示统计学意义成立。

2 结果

2.1 两组诊断准确率对比

研究组389例经临床证实17例畸形胎儿，为4.37%；常规组389例经临床证实10例畸形胎儿，为2.57%。组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组诊断准确率对比

2.2 两组漏诊率对比

研究组漏诊1例（0.26%），常规组漏诊7例（1.80%），组间差异显著（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组漏诊率对比

3 讨论

随着现代医疗条件的改变以及卫生事业快速的发展，积极推动着我国医疗行业进步，特别是产科筛查，越来越备受临床重视，社会关注度也比较高，新生儿缺陷出生率也因此而大大降低。胎儿畸形是因为胎儿消化、神经、心血管、泌尿、生殖以及呼吸等各系统受到环境改变、遗传等因素的影响，而异常生长，多表现为脑积水、无脑儿或者是室间隔缺损等等，胎儿畸形也是影响新生儿存活最为主要的因素，基于此，规范产检超声检查，加强筛查，尽早发现、尽早处理，以免给家庭、给社会造成严重负担。有些畸形儿虽然可通过手术或药物来改善生存质量，但是先天缺陷，依然会在一定程度上影响到新生儿存活，基于此，最好尽快实施检查诊断，以确定是否终止妊娠。

临床产科筛查胎儿畸形的方式有很多，比如绒毛、羊水、脐血检查以及超声诊断等等，其中超声技术的应用最为广泛，且临床应用价值较高，主要通过组织器官对超声波的折射、反射成像，进一步显示出清晰的组织器官解剖结构，然后再通过专业医师判断予以确诊，操作方便而且简单，还可以重复性探查[3]。常规超声诊断对于严重畸形的诊断价值较高，但是对于轻微畸形的诊断，效果欠佳。而基于常规超声所发展而来的胎儿系统超声，是一种全新的诊断方式，可清楚显示出胎儿各系统切面，应用效果确切。妊娠过程中，宫内胎儿尚处于发育阶段，常规超声探查会因为胎位、羊水、皮下脂肪而影响到最终检查结果；胎儿系统超声技术通过分析胎儿四肢、头颅、内脏以及脊柱的解剖结构，规范切面扫查，比如测量头臂长度时，测量其正中矢状切面。另外，胎儿系统超声还可以获得染色体异常超声征象，有利于胎儿畸形诊断准确率的进一步提高。