评估经阴道超声检查对诊断药流后宫腔残留的价值

李海莉

（浙江大学医学院附属妇产科医院超声二科 浙江 杭州 310000）

目前妇产科临床上终止意外妊娠方式主要包括人流与药流两种，近年来药流因其方便、便宜、疼痛轻等优点受到临床的广泛运用。药流主要通过药物米非司酮与米索前列醇联合应用的方式达到终止妊娠的目的，是一种无创性操作，不会对子宫内膜及肌层造成损伤，且感染率较低；加之无需行麻醉、手术等处理，并可尽可能的保护隐私，减少对子宫及宫颈的损伤，故而更易被患者接受[1]。但药流后部分女性会存在药流不全、宫腔残留而导致阴道长期出血、盆腔炎、输卵管炎等问题，需清宫治疗[2]。目前诊断药流后宫腔残留主要包括经腹部超声和经阴道超声，本文主要研究这两种方式对诊断宫腔残留的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年1月来我院就诊的药流后存在宫腔残留患者146例作为研究对象，所有患者均经病理证实存在宫腔残留。患者年龄19～40岁，平均（24.78±7.93）岁，患者孕龄28～68天，平均（43.28±5.31）天。

1.2 方法

所有研究对象均进行经腹及经阴道超声检查，超声仪器：GE voluson E8、PHILIPS IU22超声检查仪；探头频率：经腹部超声检查探头频率为1～5MHz，经阴道超声检查探头频率为5～9MHz；检查前准备：经腹部超声检查前患者需充盈膀胱，取仰卧位，将耦合剂涂于患者下腹部，经阴道超声检查前患者需排空膀胱，取膀胱结石位，将耦合剂涂抹于阴道探头上，并套好安全套；检查技术：经腹部超声检查时，操作者将探头置于患者下腹部耻骨联合上方，进行横向、纵向、扇形扫查，对子宫、附件、盆腔进行全面检查。经阴道超声检查时，操作者将带好安全套的探头经阴道缓慢推入，尽可能的使探头与阴道穹窿紧密贴合，多方位地转动探头，观察子宫、附件、盆腔情况。不管是经腹部超声检查还是经阴道超声检查，都应该重点观察其宫腔内的情况，测量其宫腔内异常团块、微小残留物的大小，观察宫腔及附近肌壁血流情况，观察宫腔内有无较丰富的血流信号。

1.3 统计方法

使用统计学软件SPSS20.0进行数据分析，计数资料，用率（%）表示，通过χ2进行检验，计量资料，用（±s）表示；以P＜0.05为差异有统计学意义，以P＞0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查表现

宫腔残留在超声影像学上主要表现为宫腔内不均回声、偏强回声、低回声团块，当存在少量残留时，仅表现为宫腔内膜回声不均、内膜模糊、连续性中断，此种类型残留易漏诊，彩色多普勒血流信号可表现为星点状、短线状、簇状丰富型血流，测得流速为低阻型频谱。

2.2 两种检查方法对药流后宫腔残留的诊断率比较

经阴道超声检查宫腔残留的诊断率为97.9%，经腹部超声检查宫腔残留的诊断率93.2%，经阴道超声检查的准确率明显高于经经腹部超声的准确率，χ2值为3.945，P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表1。

3 讨论

临床上终止妊娠的常用方法有药流和人流，药流因其简单、安全、无创等特点被临床广泛应用[3]。药物流产主要是通过药物米非司酮与米索前列醇联合应用的方式达到终止妊娠的效果，不会对子宫内膜及肌层造成损伤，但易发生药流不全，其宫腔残留的发生率为6%～10%，宫腔残留主要为血凝块、绒毛组织、蜕膜组织等，当宫腔残留物不及时清除时，会导致患者下腹部疼痛，阴道不规则流血，宫腔感染甚至增加患者不孕的风险[4]。因此早期诊断药流后患者宫腔是否存在残留非常重要。

以往常常根据尿常规、诊断性刮宫来诊断宫腔残留，但是宫腔残留物在宫腔内存在一定时间会发生变性，尿常规易漏诊，诊断性刮宫具有盲目性跟侵入性[5]。相比之下，超声具有无创、安全、准确性高等优点，本文对我院2018年1月—2019年1月就诊的148例药流后宫腔残留患者进行研究，148名患者均进行经腹部和经阴道超声检查，结果显示，经阴道超声检查对药流后宫腔残留的诊断率高于经腹部超声检查，P＜0.05，差异具有统计学意义。经腹部超声检查受其患者腹壁脂肪厚度、膀胱充盈、腹腔气体干扰等影响，切腹部探头频率低、分辨率低，因此经腹部超声对一切肥胖患者检查时，宫腔内情况显示不清，易存在误诊漏诊。而经阴道超声检查不受患者脂肪厚度、腹腔气体干扰的影响，与宫腔宫腔距离近，切阴道探头频率高、分辨率高，可清晰显示宫腔内结构，准确发现宫腔内残留物的大小及位置以及血流动力学情况，如果检测到残留物和局部肌壁有低阻力型滋养层血流，可能是存在绒毛残留，如果没有滋养层血液，可能仅为血凝块、蜕膜残留，或宫缩不佳因素。

综上所述，经阴道超声检查对药流后宫腔残留比腹部超声检查有更高的诊断率，可为临床诊断治疗提供有力证据，应在临床推广应用。

表1 两种检查方法对药流后宫腔残留的总体诊断率