CT鉴别诊断右侧输卵管卵巢脓肿与阑尾脓肿的临床价值

何敏丽

（桂林医学院附属医院放射科 广西 桂林 541001）

右侧输卵管卵巢脓肿和阑尾脓肿均是临床较为常见的急腹症，发生后均存在发热、右下腹急性疼痛、白细胞升高等症状，由于两种疾病治疗方式存在显著差异，及时准确、快速鉴别诊断，为临床治疗提供有利依据具有重要意义[1]。CT具有分辨率高、扫描速度快等特点，目前在右侧输卵管卵巢脓肿、阑尾脓肿诊断中较为常用，不过对于两者鉴别诊断的研究报道尚少。本研究分析CT鉴别诊断右侧输卵管卵巢脓肿与阑尾脓肿的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2018年12月收治的右侧输卵管卵巢脓肿患者25例和阑尾脓肿患者25例作为研究对象，均为女性，本次研究经医院伦理委员会批准。右侧输卵管卵巢脓肿：年龄25～49岁，平均年龄（37.24±4.58）岁。阑尾脓肿：年龄26～52岁，平均年龄（36.71±5.32）岁。所有患者入院后均以右下腹急性疼痛为主要症状，发病时间10h～2d，部分患者伴有发热、白细胞升高、右下腹包块、麦氏点压痛及反跳痛等症状。患者均接受CT检查，签署知情同意书，排除精神疾病、认知障碍等无法配合者或资料不完整者。

1.2 方法

患者俯卧位下采用64排螺旋CT机对其进行扫描，扫描范围为膈顶至耻骨联合下1cm位置，管电流以Care Dose 4D自动控制，设置管电压120kV，层厚5mm，螺距1.2，准直0.6mm。平扫后以碘海醇为对比剂注入，剂量80～100mL，流速2.5mL/s，对患者实施增强扫描，动脉期、静脉期分别延迟10s、35s，完成后将原始图像传入工作站进行后处理，分别进行矢状位、冠状位多平面重组。

1.3 图像分析

CT图像均由两名经验丰富的专业影像科医师独立阅片，对CT征象进行分析，出现分歧时由第三名医师参与阅片，以多数方为最终结果，以临床或病理确诊结果作为参照，比较分析右侧输卵管卵巢脓肿和阑尾脓肿CT征象。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析，计数资料经χ2检验，以率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经CT诊断发现，右侧输卵管卵巢脓肿和阑尾脓肿均存在右下腹或盆腔右侧囊实性肿块的表现，密度不均匀，形态不规则，增强扫描显示边缘不清的环形强化。右侧输卵管卵巢脓肿CT征象主要表现为肿块性腺静脉集束征、输卵管壁增厚3mm以上、直乙结肠壁增厚并周围脂肪间隙消失、骶子宫韧带增厚，阑尾脓肿则主要表现为阑尾直径6mm以上、箭头征、阑尾粪石5mm及以上，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 右侧输卵管卵巢脓肿与阑尾脓肿CT征象比较[n（%）]

3 讨论

右侧输卵管卵巢脓肿与阑尾脓肿的鉴别诊断一直是临床重要研究课题，由于卵巢、阑尾发育的位置及疾病发生发展均存在个体差异，因此该两种疾病的CT征象常会出现交叉、混合情况，为临床鉴别诊断带来了较大的困难。

本研究通过对右侧输卵管卵巢脓肿和阑尾脓肿进行CT诊断，比较两者征象发现，阑尾脓肿患者大部分均表现为阑尾直径＞6mm，占比上比右侧输卵管卵巢脓肿明显更高，说明阑尾直径＞6mm可作为鉴别依据，与有关研究[2]结果一致。不过也有研究[3]发现24～42%正常人的阑尾直径＞6mm，右侧输卵管卵巢脓肿也存在阑尾直径＞6mm的情况，因此该征象不能单独作为鉴别诊断依据。本研究中箭头征也是阑尾脓肿主要CT征象，右侧输卵管卵巢脓肿则极少出现箭头征，该征象主要指造影剂汇集于增厚的盲肠尖端阑尾起始部形成尖嘴样改变，并呈箭头样指向阑尾，其鉴别诊断的敏感性、特异性较高。阑尾脓肿CT征象中阑尾粪石≥5mm也较为常见，而右侧输卵管卵巢脓肿则十分罕见，不过也有研究[4]显示右侧输卵管卵巢脓肿与阑尾脓肿的阑尾粪石≥5mm征象比较无明显差异，究其原因可能与样本偏倚等因素影响有关。肿块性腺静脉集束征是鉴别诊断右侧输卵管卵巢脓肿和阑尾脓肿的敏感征象，其主要指性腺静脉远端分支呈现出向卵巢输卵管局部包块内积聚、穿入而形成的征象，本研究中大部分右侧输卵管卵巢脓肿患者均存在该征象，阑尾脓肿则极少，仅有的1例是由于阑尾脓肿对右侧卵巢造成累及，导致假阳性结果，由此可见该征象鉴别诊断价值较高。本研究发现，右侧输卵管卵巢脓肿部分患者存在输卵管壁增厚＞3mm的征象，而阑尾脓肿则极少出现，不过其具体鉴别价值尚需更大样本进一步分析。骶子宫韧带增厚是盆腔炎的一种典型表现，其对于右侧输卵管卵巢脓肿与阑尾脓肿的鉴别作用并不明显，不过若伴有周围模糊、渗出情况则可考虑为右侧输卵管卵巢脓肿。直乙结肠壁增厚并周围脂肪间隙消失多提示右侧输卵管卵巢脓肿，不过也有研究[5]发现盆腔右侧与回盲部的炎症会相互波及，从而导致相应部位出现类似征象，因此该征象虽有一定鉴别作用，但不能完全用于定位脓肿来源。

综合上述，右侧输卵管卵巢脓肿和阑尾脓肿CT征象存在明显差异，临床对右侧输卵管卵巢脓肿与阑尾脓肿鉴别诊断采用CT能够通过征象有效鉴别，综合各种CT征象进行鉴别有助于提高诊断准确性，值得推广。