MSCT及MRI对睾丸精原细胞瘤的诊断与鉴别诊断价值研究

梁 国

（广西壮族自治区柳州市人民医院放射科 广西 柳州 545006）

睾丸精原细胞瘤为睾丸原发肿瘤中最常见的恶性肿瘤，约占50%～60%，发病年龄高峰为35～50岁，该肿瘤一般恶性程度较低，生长缓慢，预后一般较好[1]。正确的影像检查方式对于明确肿瘤类型，确定有效的治疗手段意义重大[2]。因此，本文比较MSCT及MRI对睾丸精原细胞瘤的诊断与鉴别诊断价值，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年3月—2019年12月收治的经影像检查（CT/MRI）并手术病理证实的睾丸精原细胞瘤患者32例。年龄28～69（36.51±5.64）岁。所有患者均为单侧发病。临床均表现为睾丸渐进性增大，肿块质地坚硬，呈圆形、类圆形或分叶状，无明显压痛，病变组织界限清晰，阴囊表皮未见明显窦道及皮肤溃疡。其中6例伴有隐睾史，8例伴有睾丸疼痛，14例伴有睾丸坠胀感，1例伴有泌尿系统梗阻积水，11例伴有腹腔及腹膜后淋巴结肿大。所有患者均了解研究过程并同意参与研究，排除患有其它疾病者。

1.2 影像检查方法

1.2.1 仪器与设备

CT机器：64排Philips Brilliance iCT。

MRI机型：GE Signa Twinspeed 1.5T超导型MR扫描仪。

1.2.2 方法

MSCT：设置管电压参数为120kV，管电流180～300mAs，层厚2～3mm，层距2～3mm。静脉注射碘海醇行增强扫描，控制给药速率为3mL/s。薄层堆叠扫描原始图，同时将原始图进行容积重建（VR）及多平面重组（MPR）处理。

MRI：常规采用SE序列进行轴位、矢状位及冠状位成像，轴位增加T2WI脂肪抑制序列及DWI（b=800s/mm2）。增强扫描用高压注射器从肘静脉以0.2ml/kg团注Gd-DTPA对比剂行T1WI序列常规横断面、矢状面、冠状面扫描。

MSCT/MRI扫描范围均包括肾门水平向下至阴囊，同时观察腹腔、盆腔淋巴结转移情况。

2 结果

2.1 CT/MRI表现

CT平扫为圆形、类圆形或分叶状等/稍低密度肿块，多数边界清楚，密度均匀，少数瘤内中心或边缘有囊变坏死，极少数病例见钙化，肿瘤增大时可出血、坏死、囊变而密度不均匀；增强扫描一般呈轻中度强化。MRI表现为肿瘤呈结节性或分叶状实性肿块，边界清晰，可伴有囊变、坏死等。肿瘤实质T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈均匀低信号，与正常睾丸组织显著高信号对比鲜明。增强扫描肿瘤轻度强化，部分病例表现为纤维血管分隔明显强化。典型案例见图1～图3。

2.2 实验室检查

（1）AFP（甲胎蛋白）：32例患者均未见增高；（2）β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）：19例未见增高，11例轻度增高，2例增高明显；（3）LDH（乳酸脱氢酶）、ALP（碱性磷酸酶）均未见异常。

3 讨论

3.1 睾丸肿瘤表现及特点

睾丸肿瘤临床表现为睾丸肿大、疼痛、症状转移等，多见于青年男性，多数为恶性肿瘤[3]。睾丸肿瘤的致病机制目前尚未明确，职业和环境、家族遗传、雌激素分泌过量等因素均可能导致该病产生[4]。睾丸肿瘤早期症状表现不明显，至疾病中晚期表现为睾丸肿大，质地坚硬但表面上光滑的常为精原细胞瘤，部分睾丸肿瘤患者伴有睾丸鞘膜积液[5]。临床对睾丸原发性肿瘤术前诊断主要依赖于超声检查及肿瘤标记物检测，其中睾丸肿瘤标记物检查内容主要包括HCG（人绒毛膜促性腺激素）、AFP（甲胎蛋白），对早期睾丸肿瘤诊断敏感性较高，通常可在影像学未能检出发病早期即可检出。但其缺点为诊断特异性不足，因此需要联合MSCT、MRI等影像学进行诊断。

3.2 睾丸精原细胞瘤CT表现

精原细胞瘤作为生殖细胞肿瘤最常见的肿瘤类型，多数肿块显示边界清楚，肿块内钙化、坏死、囊变等情况较为少见。有相关报道指出，腹部CT可明确显示肿瘤三维大小及与周围的关系，对于睾丸肿块的性质鉴别准确率可达90%以上，还能准确区别肿瘤中心坏死液化与囊变[6]。在CT平扫中呈现边缘均匀，相对均匀或稍低密度，可能与睾丸白膜包裹相关，可限制肿瘤细胞向周围侵犯；肿块内坏死囊变、出血较少见，钙化极少见。在增强扫描后大部分肿块呈现轻中度强化，但未见明显分隔样强化。

3.3 睾丸精原细胞瘤MRI表现

MRI对于分辨软组织病变，显示血管结构效果显著，可有效减少临床分期的误差[7]。本文研究显示，MRI对睾丸肿瘤的软组织分辨率更高；精原细胞癌MRI检查中，可见肿瘤呈现浅叶状实性肿块或卵圆状实性肿块，边界清晰，且肿瘤较大者可检出囊变、出血、坏死等情况；肿瘤内实质T1WI多呈现稍低或等信号，较健侧睾丸组织低，伴出血症状时可形成T1小点状高信号；T2WI呈现均匀低信号，DWI上出现明显扩散受限，表现为高信号；而在增强扫描后肿瘤呈现轻度强化，由于肿瘤边缘或者瘤内纤维血管分隔的存在，部分病例出现了分隔样强化，且强化程度高于肿瘤实质。

3.4 睾丸精原细胞瘤CT、MRI表现差异

两种影像学检查方式都可准确显示腹膜后淋巴结状态，其中MRI软组织分辨率更强，可清晰显示睾丸肿瘤内坏死、出血情况，而CT对钙化情况更敏感，且两者均可显示腹膜后淋巴结情况，以DWI检出效果最佳。

通过进行MSCT与MRI对比研究，可提供睾丸原发肿瘤影像学表现，明确肿瘤定位及肿瘤周围情况，对术前诊断分期、制定治疗方案、预后判断等均具重要指导价值。