磁共振用于乳腺癌诊断的影像特征及价值研究

彭昌丽

（来宾市人民医院 广西 来宾 546100）

数据显示乳腺癌在女性癌症类疾病中的发生率为24.2%，我国每年确诊的乳腺癌患者新增数量高达30万[1]。乳腺体检、B超检查及乳腺钼靶X线片检查等均为临床进行乳腺疾病检查的常用方法，但早期微小癌性病灶中的检出率不足10%[2]。磁共振可作为肿瘤及非肿瘤病变鉴别的影像学技术，可通过血液动力学角度对肿瘤疾病病变性质进行鉴别区分，为患者临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月到2019年12月期间收治的乳腺疾病并行动态增强磁共振检查患者40例，患者年龄20～70岁之间，平均年龄（44.52±2.16）岁。40例患者均行手术腺叶切除或保乳术治疗，术后病理检查显示乳腺癌29例，良性乳腺疾病11例，29例乳腺癌患者共发现病灶51个，纤维腺瘤17个，导管内乳头状瘤6个，单纯性腺瘤4个，良性分叶状瘤2个。

1.2 方法

磁共振检查采用德国西门子公司生产的西门子MAGNETOM Symphony 1.5T磁共振仪，造影剂注射速度保持2.5ml/s，序列设定：T1横断面GR序列TR为15ms，TE为5ms，层厚1mm；T2压脂横断面IR/SE序列：TR为9420ms，TE为150ms，层厚4mm；左右双侧T2压脂矢状面SE序列：TR为9200ms，TE为111ms，层厚4mm；横断位弥散序列，选择b值=0，800及1000扫描；动态增强T1压脂横断面GR序列，第一期常规平扫，然后注射造影剂后间隔扫描5期，扫描用时430～470s；扫描结束对病变感兴趣区作出时间-信号曲线图并进行分析，观察病变弥散图像。所有患者均行手术治疗，手术过程中采用快速冰冻切片进行病理检查，以进行乳腺癌或癌前病变鉴别。

1.3 观察指标

对比病理检查结果，统计40例患者磁共振诊断准确性、特异性及敏感性，分析磁共振诊断的影像特征。

2 结果

2.1 乳腺癌磁共振诊断的准确性、敏感性、特异性

40例乳腺疾病患者病理检查结果显示乳腺癌29例，另有11例患者为良性乳腺疾病；磁共振诊断结果显示40例乳腺疾病患者中，乳腺癌27例，乳腺良性疾病13例，其中误诊3例，漏诊1例，磁共振诊断乳腺癌准确性为90.00%（36/40），诊断特异性为90.91%（10/11），敏感性为89.66%（26/29），见表1。

表1

2.2 影像特征分析

乳腺癌大多表现为双乳不对称，不规则形、毛刺强化肿块（增强扫描可显示毛刺的强化范围），可伴有肿大淋巴结强化，弥散受限、相应ADC＜1.4×10-3mm2/s[4]。动态增强扫描可清晰显示强化病变形态及边缘特征，强化病变包括肿块样强化病变及非肿块样强化病变；对强化病变感兴趣作出时间-信号曲线可以得出以下三种曲线类型：Ⅰ型为渐增型，Ⅱ型为平台型，Ⅲ型为流出型；乳腺癌大多数表现为平台型及流出型曲线，早期多呈快速流入；乳腺癌侧乳腺内血管影增多、杂乱；非肿块样强化乳腺癌表现为导管线状、段样不对称强化。

40例乳腺疾病患者时间-信号曲线表达中，Ⅰ型13例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，其中27例磁共振诊断乳腺癌病例时间-信号曲线显示Ⅰ型2例，Ⅱ型13例，Ⅲ型12例：时间-信号曲线显示Ⅰ型一例病灶呈不规则肿块强化，边缘可见毛刺，同时可见皮肤增厚、粘连强化，同侧腋下淋巴结肿大，另一例表现为不对称非肿块样区域性强化，相邻皮肤增厚，同侧腋下淋巴结肿大；时间-信号曲线显示Ⅱ型12例表现为肿块样强化，边缘呈分叶状或毛刺，其中10例ADC＜1.4×10-3mm2/s，1例非肿块样强化显示为不对称段样强化，13例病理均显示为乳腺癌；时间-信号曲线显示Ⅲ型表现为非肿块样不对称段样或弥漫性异常强化2例，伴皮肤增厚、乳头凹陷，肿块样强化10例，均表现为毛刺肿块，12例病理均显示为乳腺癌。磁共振诊断13例乳腺良性疾病中，其中1例导管原位癌表现为非肿块样导管线样强化，同时伴有中等背景强化，因认识不足漏诊为乳腺增生；1例粘液腺癌表现为类圆形分叶肿块样强化、边缘光滑，时间-信号曲线显示II型，误诊为纤维腺瘤；1例原位癌，表现为直径约为0.9cm肿块样强化，病灶太小边缘观察不清，时间-信号曲线显示II型，因认识不足误诊为纤维腺瘤。

3 讨论

当前对于乳腺癌的发病原因并未明确，但有研究称长期心情郁结、生活及饮食不规律电等因素可造成机体抵抗能力降低，增加女性群体乳腺疾病发生率[3]。且数患者确诊时已进展为中晚期，丧失了最佳治疗时机，造成手术治疗效果及患者预后质量不高。

通过磁共振动态增强扫描，可根据影像特征表现对患者病情进行判定，提升了乳腺癌及癌前良性病变的检出率。临床以往采用乳腺体检、B超检查及乳腺钼靶X线片检查等方法进行乳腺癌辨别，但上述检查方法对乳腺癌早期微小病灶的发现率较低，存在的较高的误诊及漏诊可能性，而磁共振动态增强扫描具有组织分辨率高且空间分辨率好等优点，有效弥补了常规检查的不足，可为临床治疗提供重要参考依据。本次结果显示磁共振用于乳腺癌诊断准确性、特异性及敏感性均高到90%左右，且经由磁共振动态增强扫描后显示，乳腺癌患者影像特征表现明显，对早期乳腺癌及疑似患者诊断具有重要应用价值。

综上，磁共振在乳腺癌疾病诊断中具有较高准确性、敏感性、特异性，误诊及漏诊几率低，可为乳腺癌患者的临床诊疗提供重要依据，具有推广应用价值。