CT多期增强扫描对早期肝癌的诊断价值研究

朱善华

（桂林市中西医结合医院 广西 桂林 541004）

肝癌是临床常见的恶性肿瘤，具有发病率高和死亡率高的特点。据不完全统计[1]，我国每年新发肿瘤病例在430万人左右，而每年因肝癌死亡的病例在281万左右，是现今发病率最高和死亡率最高的肿瘤。临床根据发病部位将其分为原发性和继发性两种，前者主要发生于肝脏上皮或间叶组织；后者多指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏的现象。肝癌致病因素复杂，早期症状不明显，临床诊断很容易出现误诊和漏诊的情况[2]。而临床确诊时患者病情大多相对较重，严重影响患者预后。为此，针对以上情况，本次研究在早期肝癌的诊断中应用CT多期增强扫描，分析其应用价值和效果，内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选对象均为2015年2月—2018年4月于我院行CT诊断并有手术病理确诊为肝占位的患者100例。其中，肝细胞癌72例，男女比例为54∶18，年龄37～75岁，平均年龄（52.4±2.5）岁；肝内胆管细胞癌18例，男女比例为8∶10，年龄60～71岁，平均年龄（65.3±2.3）岁；肝转移癌10例，男女比例为6∶4，年龄35～70岁，平均年龄（51.2±2.4）岁。

1.2 方法

1.2.1 检查前 患者实施CT检查前6h，医护人员需要叮嘱患者禁食、禁饮，同时对患者实施碘过敏反应试验，对试验显示结果呈现阴性的患者进行检查。此外检查前25min指导患者口服800ml水，以便充盈胃肠道。

1.2.2 检查时 患者取仰卧位，仪器选用多层螺旋CT机，以2ml/s的速度注入造影剂100ml，计划为四次扫描。其中，第一次平扫；第二次于患者注射造影剂后30s开始，60s进行第三次扫描，2min开始进行第四次扫描。扫描计划全部完成后，对怀疑存在肝血管瘤的患者可进行5～15min的延迟扫描，以此减少漏诊的几率。

1.2.3 图像处理 扫描任务完成后将四次扫描结果数据进行图像重建，重建层距设置为7mm，层厚调整为3mm。

2 结果

2.1 平扫

肝细胞癌斑片状/结节样低密度影30例（41.67%），混杂密度影33例（45.83%），等密度影9例（12.50%）。胆管细胞癌低密度影15例（83.33%），等密度影3例（16.67%）。肝转移瘤均匀低密度结节影4例（40.00%），中心有更低密度结节影6例（60.00%）。

2.2 动脉期

扫描结果显示：肝细胞癌高密度强化66例（91.66%），边缘节点状强化6例（8.33%）。肝内胆管细胞癌中低密度强化14例（77.77%），等密度强化4例（22.22%）。肝转移癌中低密度均匀强化4例（40.00%）及环形强化6例（60.00%）。

2.3 门静脉期

扫描结果显示：肝细胞癌低密度强化65例（90.27%），等密度强化7例（9.72%）。肝内胆管细胞癌中高密度强化16例（88.88%），等密度强化2例（11.11%）。肝转移癌中低密度强化4例（40.00%）及环形强化6例（60.00%）。

2.4 平衡期

扫描结果显示：肝细胞癌低密度强化70例（97.22%），等密度强化2例（2.78%）。肝内胆管细胞癌中高密度强化17例（94.44%），等密度强化1例（5.55%）。肝转移癌低密度强化10例（100.00%）。

3 讨论

现阶段，临床对早期肝癌的诊断多以血清标志物检测即生物检测为主，但该种检测方式仍然存在漏诊和误诊的几率。近期，梁玉安[3]等人在研究中指出，使用多层螺旋CT多期增强扫描对原发性肝癌进行诊断可以提高诊断的准确性。为此，本次研究CT多期增强扫描应用于早期肝癌的诊断中并取得很好的效果。

根据肝脏供血的特殊性，临床将肝实质增强过程分为三个时期，即动脉期、门静脉期和平衡期。其中，肝脏是由门静脉和肝动脉结合供血的器官，而门静脉供血系统血供占比在75%～80%，但肝肿瘤主要供血系统为肝动脉。为此，基于肝组织和肝肿瘤在供血方面的差异性，临床通过分期扫描来提高诊断和鉴别早期肝癌的准确性。多层螺旋CT具有扫描全面、速度快和准确性高的特点，不仅可以在短时间内获取各期图像，还能在检测肝癌时清楚的显示肝脏动、静脉血管的具体情况，以及反映不同类型的肝癌血流动力学。沃方明[4]等人在研究中发现，图像重建后得到大的不同时期变化，包括从动脉期高密度强化到门静脉期低密度强化的过程的差异性，可以为临床诊断和鉴别肝细胞癌提供重要的作用。

综上所述，使用CT多期增强扫描对肝癌进行诊断，可以提高肝癌早期诊断的准确性，值得应用。