股骨头坏死患者CT与核磁共振诊断价值对比研究

臧晓进

（滨海县人民医院 江苏 盐城 224500）

股骨头坏死是临床上较为常见的一种骨关节疾病，临床上主要采用手术治疗，但当患者进入晚期后，只能够采用股骨头置换术治疗，严重影响预后质量，因此，早诊断、早治疗是提高预后质量的重要手段[1]。本研究对临床上使用的CT与核磁共振两种股骨头坏死影像学检查方法进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年12月—2018年12月收治的60例（113髋）股骨头坏死患者作为研究对象，所有患者均经病理学检查确诊为股骨头坏死，男42例，女18例，年龄35～77岁，平均（51.73±6.92）岁；14例有髋关节创伤，21例有长期酗酒史，12例伴有血液疾病，9例长期服用激素类药物，4例原因不明。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组采用CT检查方法 采用西门子GE optima 64排128层螺旋CT进行检查，患者取仰卧位，管电压120kV，管电流220～300mA，扫描范围为髋臼顶部至股骨小转子，采用骨窗与软组织窗获取扫描图像，图像上传至工作站进行重建，重建层厚2.5mm，层间距3mm。

1.2.2观察组采用MRI检查方法 采用Phlips Achieva 1.5T磁共振仪扫描，体部线圈，患者取仰卧位，获取双侧髋关节冠状位、横断面图像，选择SE序列T1加权像、FSE序列T2脂肪抑制成像及STIR序列成像。T1WI参数设置：TR700ms，TE23ms，层厚4mm，层间距1mm，矩阵256×256；T2WI参数设置：TR4800～6000ms，TE80～130ms，层厚4mm，层间距1mm，矩阵256×256。

1.3 观察指标

以术后病理学检查结果为金标准，比较两组患者的诊断准确率及分期结果。分期标准采用股骨头坏死ARCO分期标准。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 CT与MRI对股骨头坏死的确诊及分期诊断结果准确率比较

术后病理学检查显示MRI漏诊率、误诊率均显著低于CT（P＜0.05），诊断准确率则显著高于CT（P＜0.05），CT对0～Ⅱ期股骨头坏死诊断准确率显著低于MRI（P＜0.05），Ⅲ期、Ⅳ期诊断准确率则显著高于MRI（P＜0.05），见表1。

2.2 两种检查方法股骨头坏死影像学特征

MRI影像学特征：0期显示正常；Ⅰ期显示T2加权像上1条高信号线信号位于低硬化反应线内侧，形成明显的双线征；Ⅱ期显示T1、T2加权像上为高信号；Ⅲ期T1加权像显示低信号，T2加权像显示高信号；Ⅳ期显示T1、T2均为低信号，关节间隙变窄，股骨头塌陷、变形。

表1 CT与MRI对股骨头坏死的诊断及分期结果准确率比较[n（%）]

CT影像学特征：0期显示正常；Ⅰ期显示股骨头中央呈星芒征变形，骨头中间骨小梁增粗；Ⅱ期显示股骨头外形正常，骨小梁有明显变形，有骨硬化与骨质疏松性囊变透亮区；Ⅲ期显示关节面有轻微塌陷、轻度骨碎裂与新月征；Ⅳ期显示关节间隙明显变窄，关节面塌陷，出现畸形、半脱位。

3 讨论

CT与核磁共振是临床上检查股骨头坏死的两种主要方法。CT分辨率较高，能够对股骨头部位进行多层面连续性扫描，能够清晰扫描骨小梁变化，显示股骨头增生、破坏、死骨、破裂等情况，能够观察髋关节是否脱位及关节周边情况。但CT的缺陷在于对股骨头特异性征象显示无优势，难以显示早期骨髓水肿、渗出关节囊积液等情况，因此，在早期检查中易出现假阴性诊断。本研究显示，采用CT检查的对照组在0～Ⅱ期诊断中共计漏诊7例，误诊2例，早期诊断准确率较低，Ⅲ期、Ⅳ期诊断准确性则显著高于MRI（P＜0.05），更适用于中晚期股骨头坏死诊断。

核磁共振软组织分辨率更高，能够清晰显示骨质坏死部位的解剖形态，还能够对股骨头软组织病变区域进行准确定位，提高图像层次性，进而观察骨髓细节。MRI对于患者股骨内侧直返细胞信号有较高敏感性，能够系统性分析股骨头成线片状或片状水肿情况，在股骨头坏死早期阶段，由于骨小梁结构仍未有明显变化，也未出现纤维修复问题，T1WI检测敏感性较高，主要显示为局灶性低信号，边缘模糊，对于早期骨髓水肿、关节腔积液等早期征象敏感性较高，能够有效弥补CT诊断的不足[2]。本研究显示，观察组采用MRI检查，在0～Ⅱ期无漏诊、无误诊，诊断准确率显著高于对照组（P＜0.05）。本研究显示MRI整体诊断准确率要显著高于CT，其原因在于样本数较低，且两组患者均以早期股骨头坏死为主，MRI在早期诊断中的优势有助于提高其整体诊断准确性。

综上分析，CT与核磁共振在股骨头坏死检测中有各自的优势与劣势，MRI对于早期股骨头坏死有显著的诊断敏感性，而CT对于中晚期股骨头坏死则敏感性更高，临床上要注意发挥各自优势，合理选择诊断方法。