穴位按摩联合收腹提肛锻炼对食管癌患者术后胃肠功能的改善效果

朱克姣

穴位按摩联合收腹提肛锻炼对食管癌患者术后胃肠功能的改善效果

朱克姣

目的探讨穴位按摩联合收腹提肛锻炼对食管癌患者术后胃肠功能的改善效果。方法选取2015年1月～2016年12月我科收治的80例食管癌患者，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例。对照组术后行常规胃肠营养支持。观察组在对照组基础上行穴位按摩联合收腹提肛锻炼。比较两组术后胃肠功能恢复情况及生活质量。结果观察组术后进食时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、首次下床活动时间及平均住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组干预后生理领域、社会关系领域、心理领域、环境领域及总生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论穴位按摩联合收腹提肛锻炼能有效改善食管癌患者术后胃肠功能，提高患者生活质量。

食管肿瘤切除术；穴位按摩；收腹提肛；胃肠功能

食管癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，食管癌根治术是目前治疗食管癌的有效方法，但手术会破坏患者食管下括约肌及膈裂孔结构，从而导致患者胃肠功能紊乱，临床表现为肠鸣音消失、腹胀、腹痛、肛门排气停止、恶心呕吐及排便增加等，严重影响患者术后生活质量[1,2]。穴位按摩采用特殊按摩精油，以中医经络、肺腑学说为理论基础，同时结合病理诊断，采用特殊的手法作用于人体体表特定部位，以调节机体生理病理特征，达到改善患者胃肠功能的目的[3]。研究指出[4]，术后尽早进行活动锻炼将有助于增强机体代谢，降低交感神经兴奋性，增强胃肠运动功能。收腹提肛锻炼通过对胃肠道进行机械刺激，加速胃肠血运功能，刺激胃肠道分泌激素，进而改善患者胃肠功能[5]。本研究将探讨腹部穴位按摩联合收腹提肛锻炼对食管癌患者术后胃肠功能的改善效果，旨在为食管癌患者术后胃肠功能护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2016年12月我科收治的80例食管癌患者。纳入标准：(1)均经病理组织确诊；(2)均符合食管癌根治手术指征；(3)术前无胃肠功能障碍者；(4)均在知情同意下参与研究。排除标准：(1)合并肝、肾功能异常者；(2)合并代谢功能异常、内分泌异常者；(3)先天性胃肠功能不全者；(4)精神障碍、意识障碍或老年痴呆者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例。观察组男性22例，女性18例，年龄28～75岁，平均(45.2±3.8)岁。临床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期17例。对照组男性21例，女性19例，年龄28～74岁，平均(45.8±3.4)岁。临床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组术后行常规胃肠营养支持。观察组在对照组的基础上于术后第3d对患者实施腹部穴位按摩联合收腹提肛锻炼。

1.2.1穴位按摩 (1)头部康抚按摩：按摩患者面部穴位以减轻患者压力，全身放松。患者取仰卧位，按摩者采用康抚精油滋润患者风池穴、百会穴、太阳穴、神庭穴等附近皮肤，以精油按摩手掌心至发热，采用大拇指按压患者印堂穴，分别以顺时针及逆时针反复按揉10次，每次10min。(2)胸部康抚按摩：患者取仰卧位，康抚按摩患者双侧膈腧、心腧、肺腧等穴位，按摩者采用精油涂抹双手小鱼际肌，按摩相应穴位，分别以顺时针及逆时针反复按揉膈腧、心腧及肺腧穴位18次，每次3min。(3)腹部康抚按摩：患者取仰卧位，按摩前嘱患者放松腹部，平和呼吸。按摩者采用双手掌根部轻轻按揉患者腹部3min，再以肚脐为圆心，以右手食指、中指、无名指指腹以顺时针方向画圈按摩患者腹部，半径从大到小，反复按摩6min，再以大拇指分别按压患者上脘、中脘、下脘各36次。按摩时应以患者无明显不适为宜，同时注意手法轻柔，避免压力过大引起伤口撕裂。(4)腰背部康抚按摩：患者病情许可取俯卧位，病情不许可取侧卧位，用手掌上下交替搓热腰、背、骶尾部皮肤，以患者感到皮肤发热后继续3min，以减轻患者酸痛感及散寒固肾，并采用双手拇指按压患者腰部八缪穴、腧穴，最后用手掌持续快速敲击腰部两侧、臀部肌肉，持续10min。(5)四肢康抚按摩：按摩者用食指、中指、环指指面或手掌面着力，按摩者将双手附着在被按摩部位上，采用滚面团的方法拿揉、按摩患者四肢，同时采用双手拇指按压两侧足三里、三阴交穴各36次。

1.2.2收腹提肛锻炼 术后第3d指导患者进行收腹提肛锻炼，即患者放松腹肌，有规律收缩耻骨尾骨肌及提肛肌，每次20min，每天4～6次。行收腹锻炼时指导患者呼气时放松腹肌，吸气时收缩腹肌，每次保持3s，每天锻炼4～6次，每次锻炼时间10min。患者锻炼时采取卧位、坐位及站位三种体位。

1.3 观察指标

(1)胃肠功能情况：记录两组患者术后进食时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、首次下床活动时间及平均住院时间。(2)生活质量：干预前后应用WHO生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)[6]对两组生活质量进行评价，量表包括生理领域、社会关系领域、心理领域、环境领域4个维度，每维度采用百分制计分，总评分为各维度平均分，分值越高表明生活质量越理想。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后胃肠功能恢复情况的比较，表1

组别例数进食时间肛门排气时间肠鸣音恢复时间排便时间首次下床活动时间平均住院时间对照组404．36±0．423．26±0．391．89±0．364．85±0．783．85±0．567．85±0．48观察组402．12±0．231．29±0．250．95±0．122．22±0．451．22±0．395．26±0．42t值29．58526．89615．66718．47124．37425．682P值0．0000．0000．0000．0000．0000．000

2.2 两组干预前后生活质量评分的比较，表2

表2 两组干预前后生活质量评分的比较 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

食管癌患者由于术中麻醉及手术可损伤迷走神经，从而影响胃肠蠕动及排空[7]。此外，患者由于对病情的紧张及忧虑导致自主神经功能紊乱,并激活交感神经纤维，导致胃肠神经丛神经细胞兴奋性受抑制而影响胃肠功能[8]。另外，不良的情绪促使交感神经末梢释放儿茶酚胺而抑制平滑肌细胞，导致胃肠排空延迟，从而引起患者术后胃肠功能障碍[9]。

刺激相关穴位可起到调理脏腑的功能，中医康抚按摩是中医学特有的治疗方法，本研究结果显示，观察组术后进食时间、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、首次下床活动时间及平均住院时间均短于对照组(P<0.05)，提示中医康抚护理能有效改善患者术后胃肠功能。研究指出[10]，精神紧张可导致患者胃肠功能紊乱，不利于患者术后胃肠蠕动，因此术后焦虑、抑郁的情绪不利于患者术后气体排出，易导致患者发生腹胀或恶心呕吐等不良症状。本研究术后按摩患者头部风池穴、百会穴、太阳穴、神庭穴、印堂等穴位，可让患者全身放松，减轻患者术后焦虑、抑郁情绪，降低患者神经紧张度，改善胃肠功能，促进患者术后气体排出，减轻腹胀症状。胸部康抚按摩可有助于患者平静呼吸，减轻精神压力，从而改善患者不良情绪，有助于胃肠功能恢复[11]。腹部康抚可促进腹部血液循环，有助于促进肠道蠕动及有利于气体排出体外，从而减轻腹胀[12]。推拿按摩患者四肢可起到消积导滞、中和理气，镇静解痉及活血散瘀的作用。

术后早期活动锻炼能促进患者机体各系统代谢，改善患者内脏自主神经功能，降低交感神经兴奋性，提高副交感神经张力，促进胃肠功能恢复[13]。本研究为了更好地促进患者术后胃肠功能恢复，在穴位按摩的基础上对其进行收腹提肛锻炼，通过收腹提肛锻炼促进肠道蠕动及排便，并可增加胃、肠、胰等消化系统活力，改善胃肠血运，促进胃肠激素分泌。本研究结果显示，观察组干预后胃肠功能明显改善，且患者生活质量较干预前明显提高。表明两种方法联合应用相互协调，相互促进，可有效促进全身各系统恢复[14]。

综上所述，穴位按摩联合收腹提肛锻炼能有效改善食管癌患者术后胃肠功能，提高患者生活质量。

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esophageal neoplasms resection；point massage；levator ani muscles training；gastrointestinal function

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.017

433199 湖北省潜江市中心医院普外二科 潜江

朱克姣，女，本科，副主任护师，护士长

R655.4；R473.73

2017-06-27)