家庭参与型远程护理模式对老年2型糖尿病患者健康认知、自我管理能力及血糖水平的影响

赵小丽 徐慧英 范燕敏 蒋慧殊 吴小青

家庭参与型远程护理模式对老年2型糖尿病患者健康认知、自我管理能力及血糖水平的影响

赵小丽 徐慧英 范燕敏 蒋慧殊 吴小青

目的探讨家庭参与型远程护理模式对老年2型糖尿病患者健康认知、自我管理能力和血糖水平的影响。方法将2015年2月～2017年2月我科收治的老年2型糖尿病患者104例作为研究对象，根据入院编号分为常规组和研究组，各52例。常规组实施出院后常规随访模式。研究组实施出院后家庭参与型远程护理模式。比较两组出院时、出院后3个月糖尿病知识认知度、自我管理能力和血糖水平的差异。结果两组出院时糖尿病知识认知度、自我管理能力和血糖水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组出院后3个月糖尿病知识认知度、自我管理能力评分高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组出院后3个月空腹血糖、糖化血红蛋白水平低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年2型糖尿病患者实施家庭参与型远程护理模式能够明显提高患者健康认知，增强自我管理能力，有效控制血糖水平。

远程护理；糖尿病,2型；血糖

糖尿病已成为目前威胁人类健康的高发慢性疾病[1]。相关调查结果表明[2]，我国糖尿病发病人数在9200万左右，为全球首位，且2型糖尿病患者占绝大部分。2型糖尿病目前尚无法治愈，需要接受终身治疗，而此类患者通常对疾病相关知识的掌握度较低，自我管理能力较差，因此患者出院后给予有效延续性护理对于控制血糖，改善生活质量具有重要意义[3，4]。随着目前网络技术的不断发展，凭借网络进行远程管理已成为实施延续性护理的趋势[5]。但2型糖尿病患者多为中老年人群，受教育程度低且自身视力、听力均普遍出现下降，使以网络技术为依托的远程护理难以有效实施[6]。本研究对52例2型糖尿病患者实施出院后家庭参与型远程护理模式，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年2月～2017年2月我科收治的老年2型糖尿病患者104例作为研究对象。所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准；年龄≥60岁；具有一定语言交流能力；未合并严重糖尿病并发症；均知情同意。根据入院编号分为两组，各52例。常规组男性28例，女性24例，年龄61～89岁，平均(68.95±5.78)岁。病程1～25年，平均(9.14±2.45)年。文化程度：小学17例，初中20例，高中11例，大专及以上4例。研究组男性29例，女性23例，年龄60～87岁，平均(68.84±5.69)岁。病程1～25年，平均(9.22±2.39)年。文化程度：小学16例，初中21例，高中12例，大专及以上3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组干预时间均为3个月，常规组实施出院后常规随访模式。研究组实施出院后家庭参与型远程护理模式。

1.2.1实施设备 一个具有电话功能的Pad，其具有普通电话的拨打、接听及发信息等全部功能，同时具有管理信息的软件。护理人员通过操作Pad对患者进行远程干预。

1.2.2录入基本信息及健康教育 将患者出院当天设为干预的第1d，护理人员将患者及其家属的性别、年龄、受教育程度、血糖指标等基本信息全部录入至Pad中。出院前，护理人员使用Pad给患者及其家属观看糖尿病出院后延续性护理相关知识、日常用药治疗及健康饮食和生活习惯等视频，并进行详细讲解。告知患者及其家属在Pad上观看视频的方法及回复短信的方法，并教会正确监测血糖水平。在视频播放结束后由护理人员对患者家属进行详细指导。

1.2.3数据追踪 护理人员在患者出院后第1周开始在Pad上发送提醒短信至患者及其家属的手机上，之后每隔2周发送一次，提醒和督促患者进行血糖监测。检测后患者家属通过发短信的方式将患者空腹血糖水平及胰岛素注射剂量回复至Pad上。如患者空腹血糖检测结果为7.0mmol/L，胰岛素注射量为10U，则在回复短信中编辑7，10。Pad在接收到短信后将患者血糖值和注射胰岛素值自动记录，同时分析其是否达标。在患者出院后1～12周内共检测7次血糖值及注射胰岛素情况，Pad根据接收的数据生成图表，帮助医护人员对患者病情进行分析。若Pad在24h内无法收到患者家属的回复短信，则会向其发送提醒信息，护理人员通过Pad与患者家属进行联系，从而确保每次检测的数值得以记录。

1.2.4专家在线指导 患者出院后第2、6、10周挑选空腹血糖水平不达标的患者，同时提醒护理人员邀请内分泌科专家，预约指导时间，然后发送专家指导时间至患者家属手机中，提醒患者做好准备。专家通过Pad对患者进行电话指导，首先了解患者病情、日常饮食和生活习惯，分析造成患者血糖指标未达标的原因并给予针对性建议，促进患者控制血糖。

1.2.5集中教育 患者出院后第2、6、10周，由专家对患者进行健康宣教。护理人员通过Pad向患者发送通知短信，告知其健康教育讲座的时间、地点。在健康教育结束后护理人员通过Pad进行电子点名，并将患者到场情况记录在Pad内。

1.3 观察指标

(1)采用我院内分泌科自行设计的糖尿病知识调查问卷对两组出院时、出院后3个月健康认知度进行评价，包含糖尿病饮食、血糖监测、胰岛素注射、低血糖急救、并发症知识5项内容，每项内容满分10分，≥6分为知晓。该问卷饮食、血糖监测、胰岛素注射、低血糖急救、并发症的Cronbach'α系数分别为0.867、0.855、0.795、0.913、0.891，具有良好的信效度。(2)采用糖尿病自我管理活动问卷[7]对两组出院时、出院后3个月自我管理能力进行评价，询问患者近7d活动情况，包含饮食控制、血糖监测、运动锻炼、足部护理、遵医嘱用药、吸烟6个维度，分值越高表明自我管理能力越强。(3)观察并记录两组出院时、出院后3个月空腹血糖、糖化血红蛋白水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组出院时、出院后3个月糖尿病知识认知度的比较，表1

表1 两组出院时、出院后3个月糖尿病知识认知度的比较 n(%)

2.2 两组出院时、出院后3个月自我管理能力评分的比较，表2

表2 两组出院时、出院后3个月自我管理能力评分的比较 (分，

2.3 两组出院时、出院后3个月血糖水平的比较，表3

表3 两组出院时、出院后3个月血糖水平的比较 (分

3 讨论

糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，其主要特征为高血糖。随着患者病情的不断进展，逐渐损伤其心、肾、眼部、足部等机体组织和器官，对患者的生命健康造成严重影响[8]。而患者通常受教育程度不高，缺乏对饮食控制、运动锻炼及药物治疗相关知识，且目前我国社区医疗卫生制度不够完善，其病情通常难以得到科学管理，自我管理能力低下，使病情控制不佳[9]。因此，如何有效提高糖尿病患者对疾病的认知度，提升自我管理水平以控制病情是目前研究的热点。随着科技和网络的不断发展，患者出院后远程护理模式逐渐被各大医院应用。而家庭的有力支持对于糖尿病患者康复具有巨大促进作用，患者严格的饮食控制、用药治疗及日常锻炼等均需要患者家属的监督和支持[10]。因此，家庭参与型远程护理模式是结合家庭支持与网络远程护理的优点，充分提高对患者病情的管理能力[11]。

2型糖尿病患者需要进行长期自我病情管理，在自身病情出现变化后需要实施相应调整，因此自我管理能力的高低对于糖尿病患者病情控制和改善具有重要意义。本研究结果显示，研究组出院后3个月自我管理能力评分及糖尿病知识认知度高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明家庭参与型远程护理模式可有效提升患者的自我管理能力及改善患者认知度。其原因：此模式通过Pad播放视频的方式能够更为直观的向患者讲述糖尿病相关知识，并通过定期专家在线指导和集中宣传教育能够不断提升患者及其家属的认知度，使其理解健康的日常生活和饮食行为,严格遵照医嘱服药能够有效控制血糖水平[12]。也充分表明家庭参与型远程护理模式对改善患者认知度的重要作用。本研究结果还显示，研究组出院后3个月空腹血糖、糖化血红蛋白水平均低于常规组(P<0.05)，表明家庭参与型远程护理模式可有效帮助患者改善血糖水平。其原因：此模式能够通过Pad在患者出院后定期提醒患者检测血糖及胰岛素治疗，并追踪记录患者血糖水平，对不达标者可预约内分泌科专家，了解患者在家中康复状况，寻找原因，为其解答疑虑并给予有效建议和指导，改善患者血糖水平[13]。家庭参与型远程护理模式通过Pad建立起有效护患沟通平台，使患者家属充分参与其中，给予患者最大的支持和帮助，监督患者日常饮食、运动及医嘱执行度，最终帮助患者控制并改善病情。

综上所述，对老年2型糖尿病患者，实施家庭参与型远程护理模式能够明显提高患者健康认知，增强自我管理能力，有效控制血糖水平。

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distance nursing；diabetes mellitus,type 2；blood glucose

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.021

213000 江苏省常州市中医医院南院老年科 常州

赵小丽，女，本科，主管护师

R473.5; R587.1

2017-06-21)