术前适应性训练对心肌梗死冠状动脉造影术患者心理状况及预后的影响

时间：2024-07-29

姚静王旭

姚静王旭

目的探讨术前适应性训练对心肌梗死冠状动脉造影术患者心理状况及预后的影响。方法选取2015年1月～2016年12月我科收治的120例心肌梗死冠状动脉造影术患者，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各60例。对照组行常规护理干预。观察组在对照组的基础上行术前适应性训练。比较两组围手术期心理状况及术后预后情况。结果观察组干预后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组(P<0.05)。观察组手术成功率、治疗依从性及患者满意率高于对照组(P<0.05)，术后排尿困难、腰酸背痛、局部血肿、失眠烦躁不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论术前适应性训练能有效减轻心肌梗死冠状动脉造影术患者焦虑、抑郁情绪，有助于提高患者治疗依从性及手术成功率，降低患者术后不良反应，有利于患者预后。

心肌梗死；冠状动脉造影；适用性训练

心肌梗死是较严重的冠状动脉病变，患者表现为冠状动脉闭塞，血流中断，部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死[1]。冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的金标准，但动脉造影术作为侵入性操作可导致患者产生较强烈的心理应激反应，患者表现为恐惧、焦虑、抑郁、烦躁、失眠、腰酸背痛等不适症状[2]。此外，不良情绪会影响患者治疗信心及治疗依从性，从而影响诊断结果。术前适应性训练可提高患者对手术认知，减轻患者术前心理应激反应，改善患者焦虑、抑郁情绪，提高其治疗依从性及治疗效果[3]。本研究将探讨术前适应性训练对心肌梗死冠状动脉造影术患者心理状况及预后的影响，旨在为心肌梗死冠状动脉造影术患者围手术期护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取 2015年1月～2016年12月我科收治的120例心肌梗死冠状动脉造影术患者。纳入标准：(1)符合WHO对心肌梗死的诊断标准；(2)符合冠状动脉造影指征；(3)均签署知情同意书，愿意配合研究。排除标准：(1)合并梗塞相关动脉不严重疾病者；(2)有急诊外科冠状动脉搭桥手术者；(3)合并心、肝、肾功能不全、严重感染及肿瘤者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各60例。对照组男性32例，女性28例，年龄42～78岁，平均(52.3±3.8)岁。病程6个月～5年，平均(3.4±0.9)年。其中，稳定型心绞痛 32例，不稳定型心绞痛 28例。心功能分级：Ⅱ级 12例，Ⅲ级41例，Ⅳ级7例。观察组男性 30例，女性30例，年龄42～78岁，平均(52.8±3.9)岁。病程6个月～5年，平均(3.2±0.8)年。其中，稳定型心绞痛 28例，不稳定型心绞痛 32例。心功能分级：Ⅱ级 14例，Ⅲ级38例，Ⅳ级8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理干预。观察组在对照组的基础上行术前适应性训练。

1.2.1术前排尿训练由于患者术后需平卧24h，且患肢需制动、伸直，影响患者排尿，术后3d患者需在床上完成排尿。因此，术前2～3d可根据患者不同年龄、病情特点、认知水平、既往病史、心理状态及对待排尿的态度等差异，制定个体化排尿训练计划流程，并合理安排患者在床上练习排尿的次数及时间。

1.2.2术前呼吸训练包括腹式呼吸、缩唇呼吸、深呼吸锻炼。(1)腹式呼吸：患者取合适体位，手分别置于胸部及腹部，用鼻呼吸，呼吸深长且缓慢，并在医生指导下正确把握呼吸节奏及频率，每次深吸气3～5 s后，屏息1 s，然后慢呼气3～5 s，屏息1 s。一呼一吸掌握在15 s左右，每次5～15 min，每天训练30 min。(2)缩唇呼吸：呼吸时以鼻吸气、以口呼气，呼气时尽量将口缩拢，似吹口哨状，持续缓慢呼出。呼气与吸气比例保持2:1，每次15～30 min。(3)深呼吸锻炼：患者分别取平卧位、坐位进行胸式深呼吸及腹式深呼吸训练，每次10～15 min，每天30 min。

1.2.3肢体制动训练术后为了预防患肢出血需对肢体进行制动，术前3 d对患者肢体制动进行训练，以提高患者术后适应性，责任护士每天指导患者制动或伸直时间大于6 h，通过平移、左右轻微旋转、小腿自然放松、取健侧卧位或自由屈伸等活动减轻患者身体不适，以提高患者术后舒适度。

1.2.4术前情景训练术前由责任护士根据冠状动脉造影术后护理内容模拟术后护理情况，并进行初步构思、逐步细化、设立相应语言环境。由责任护士将设定的情景以情景剧的形式展示给患者，并鼓励患者及其家属积极提出相关问题并耐心回答。每次训练结束10～20 min后由扮演者对训练内容进行分析、讨论，并进行陈述，提出场景模拟中存在的不足，并提出护理对策。通过情景模拟训练让患者提前熟悉术后护理内容。

1.3 观察指标

(1)负性情绪：应用焦虑自评量表(SAS)[4]对患者焦虑程度进行评价，共20个条目，≥50分为阳性，分值越高表明焦虑程度越明显。应用抑郁自评量表(SDS)[5]对患者抑郁程度进行评价，总分≥50分为阳性，分值越高表明抑郁情绪越明显。(2)预后情况：记录两组手术成功率、治疗依从性、术后不良反应(包括排尿困难、腰酸背痛、局部血肿、失眠烦躁)及患者满意率。治疗依从性采用本院自行设计的《患者治疗依从性调查问卷》进行评价，问卷共10个条目，采用1～4级评分法，总分>30分为依从。满意率采用本院自行设计的《患者满意度调查问卷》进行调查，采用1～4级评分法，总分>30分为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分的比较，表1

表1 两组干预前后SAS、SDS评分的比较 (分

注：与干预前比较，aP<0.05

2.2 两组手术成功率、治疗依从性、不良反应发生率及满意率的比较，表2

表2 两组手术成功率、治疗依从性、术后不良反应发生率及满意率的比较 n(%)

3 讨论

研究指出[6,7]，患者术前不良情绪可影响患者手术期间治疗配合度，从而影响患者治疗效果。戴悦悦等[8]发现，外科患者术前焦虑、抑郁情绪的发生与患者对疾病认知不足、医护人员关心不够及术后患者对并发症过于担心等因素有关。术前适应性训练包括心理干预、功能锻炼、卧位训练、排尿训练等。术前向患者讲解手术过程中需要注意的事项，提高患者对手术的认知水平，缓解患者不良情绪，提高患者治疗信心及治疗依从性，从而有助于提高患者治疗效果[9，10]。

本研究通过对心肌梗死冠状动脉造影术患者应用术前适应性训练，结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，表明术前适应性训练可有效改善患者不良情绪，减轻患者焦虑、抑郁情绪。其原因：术前呼吸训练有助于调节患者情绪，使患者心率及血压保持平稳。此外，通过腹式呼吸、缩唇呼吸、深呼吸锻炼可以使患者全身放松，改善患者不良情绪。术前情景训练通过预设术后可能出现的问题及护理措施，并通过预演让护士能及时发现护理工作中存在的缺陷，该方法不仅使患者对围手术期护理有更进一步的认识，减轻患者由于错误认知而引起的心理不适[11]。同时，能提高护理质量，并从多方面满足患者需求，从而减轻患者不良情绪。

本研究结果显示,观察组手术成功率、治疗依从性及患者满意率高于对照组(P<0.05)，术后排尿困难、腰酸背痛、局部血肿、失眠烦躁不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，表明术前适应性训练能有效提高患者治疗效果，降低术后并发症发生率，有助于促进患者预后。患者术后由于取平卧位，右下肢制动，而该条件下并不允许排尿，大脑皮质可通过抑制中枢神经冲动而阻止排尿。而术前排尿训练能有效解除大脑皮质对脊髓初级神经中枢抑制，促进尿液排出，从而预防各种并发症发生。此外，术前情景训练能让患者更好地了解疾病相关知识，提高患者疾病预防能力及管理能力，从而能有效降低相关并发症的发生。

综上所述，术前适应性训练能有效减轻心肌梗死冠状动脉造影术患者焦虑、抑郁情绪，有助于提高患者治疗依从性及手术成功率，降低患者术后不良反应，有利于患者预后。

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4 李红梅,杨雪花.238例经桡动脉行冠状动脉造影术的全程护理体会[J].当代护士(专科版),2014,(7):124～125.

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9 卢冰清,杨小芳.综合护理对经肱动脉穿刺冠状动脉造影术肘部护理的应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(22):3404～3405.

10 李丽华,何畅,何晶.经桡动脉行冠脉造影术55例的护理效果观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(12):233～234.

11 陈晓燕,刘樱荷.人文关怀护理模式在冠状动脉造影术患者护理中的应用效果[J].国际护理学杂志,2017,36(5):623～626.