以情景游戏为中心的干预措施应用于小儿静脉输液中的临床实践分析

钱凌雁 袁 荣

·基础护理研究·

以情景游戏为中心的干预措施应用于小儿静脉输液中的临床实践分析

钱凌雁 袁 荣

目的探讨以情景游戏为中心的干预措施应用于小儿静脉输液中的临床效果。方法选取2016年4月～10月我院输液室接受静脉输液患儿122例，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，各61例。对照组行常规护理。观察组行以情景游戏为中心的护理干预措施。比较两组穿刺过程中的疼痛感、满意度、输液依从性及穿刺成功率。结果观察组疼痛程度评分低于对照组，护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。观察组输液依从性优于对照组(P<0.05)，穿刺成功率高于对照组(P<0.05)。结论以情景游戏为中心的干预措施应用于小儿静脉输液中可缓解患儿的疼痛感，增加其输液依从性，提高穿刺成功率和护理满意度。

情景游戏；儿童；静脉输液

静脉输液是治疗儿科疾病的重要方法之一，同时也是儿科护理的基本操作。患儿在静脉输液过程中常以拒绝、哭闹等行为反抗，使其家长焦虑、紧张，不利于构建良好护患关系，严重时可造成患儿心灵创伤，对其生长发育造成负性影响[1,2]。随着医疗器械和技术的进步，小儿静脉输液技术不断提高，且人们越来越关注静脉输液的质量安全问题[3]。情景游戏是医院为儿童设计的一种游戏，通过角色扮演及模拟场景使患儿了解各项检查与治疗的过程，减轻对医疗的恐惧，缓解负性情绪，增加护理依从性，从而提高满意度及服务质量[4]。2016年4月～10月我院对接受静脉输液的122例患儿分别给予常规护理和以情景游戏为中心的干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～10月我院输液室接受静脉输液患儿122例。纳入标准：(1)需进行静脉输液；(2)年龄3～14岁；(3)无精神病者；(4)意识清晰者；(5)父母均知情并自愿参加此研究；(6)无沟通障碍者。排除标准：(1)伴有肾、肝功能严重障碍者；(2)突发心血管疾病者；(3)无法正常沟通者；(4)父母不愿参加此研究；(5)年龄<3岁。按照入院先后顺序分为对照组和观察组，各61例。对照组男性30例，女性31例，年龄3～8岁，平均(5.32±1.18)岁。输入药物：葡萄糖溶液34例,生理盐水22例,抗生素5例。疾病种类：发热39例,扁桃体炎15例,其他7例。观察组男性29例，女性32例，年龄4～7岁，平均(5.03±0.93)岁。输入药物：葡萄糖溶液36例,生理盐水21例,抗生素4例。疾病种类：发热37例,扁桃体炎13例,其他11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理。观察组行以情景游戏为中心的护理干预措施。

1.2.1游戏前 护理人员在患儿入院后核查患儿的用药内容及基本信息，避免护理人员的疏漏导致发生医疗纠纷。患儿初次进入医院，接触陌生的护理人员，身处陌生环境，因治疗、检查等易产生焦虑情绪。护理人员应与患儿亲切交流，热情接待患儿，使用肢体语言或昵称与患儿沟通，增加患儿对护理人员的亲切感，便于建立良好护患关系。

1.2.2游戏时 选择一名护理经验丰富的护理人员作为游戏指导员，由其他护理人员将患儿带入医院自建的游戏室，该室配备有玩具娃娃、输液架、去除针芯的留置针、消毒用品、去掉针头的注射器、听诊器、输液器等。游戏时，游戏指导员向患儿讲解各种物品的使用方法及用途，并一对一指导患儿，使其模仿医护人员，把玩具娃娃当作患儿，模拟测血压、注射、静脉输液等。此外，护理人员通过玩具娃娃着重向患儿示范留置静脉输液的过程，详细讲解如何固定维护、穿刺、消毒、扎压脉带等。

1.2.3游戏后 护理人员在游戏过程中鼓励患儿积极提出问题，并使用通俗易懂、亲切的语言向其进行解答，并让患儿主动模仿操作。游戏结束后，护理人员及时夸赞患儿并给予其物质奖励作为肯定，如发放爱心粘贴、小贴花、玩具熊等。注意游戏时间维持在半小时以内，防止时间过长降低患儿兴趣。每日需对玩具进行全面消毒，防止交叉感染，加重病情。

1.2.4静脉穿刺 护理人员将需要接受输液治疗的患儿带入治疗室，该室环境温馨，利于消除患儿焦虑、恐惧的心理，参与游戏的护理人员共同陪伴患儿，并教会患儿配合的方法，告知积极配合可减轻痛苦，促进操作顺利完成。此外，护理人员唤起患儿回忆，使其想起游戏过程，及时表扬患儿，分散其对留置针注射的注意力，稳定其情绪，从而缓解患儿疼痛感，构建良好护患关系。

1.2.5护理风险处理 护理人员密切关注患儿是否遵从医嘱，并观察在静脉输液中的反应，若出现不良反应，及时协助处理。完成输液后，认真检查输液过程中的所有环节，避免出现疏漏，纠正或挽回出现的风险事件，从而减少医疗纠纷。

1.3 观察指标

(1)采用疼痛行为量表[5]对患儿安慰程度、肢体活动、主动伸手、哭闹、面部表情5个方面评估其疼痛程度，每项0～2分，共0～10分，分值越高表明疼痛感越剧烈。采用笑脸量表[6]对患儿疼痛感自主评估，共0～10分，患儿自主评分越高表明疼痛感越剧烈。(2)采用我院自制护理满意度调查问卷进行评估，评估内容包括舒适疼痛感受、健康教育效果、护理操作技能、门诊输液管理，每项满分100分，分值越高表明护理满意度越高。(3)输液依从性评价，优：主动伸手配合；良好：患儿存在哭闹现象，但经护理人员或家属的安慰后哭闹现象缓解；差：哭闹不止，穿刺过程困难。(4)统计两组穿刺成功率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疼痛程度评分的比较，表1

表1 两组疼痛程度评分的比较

2.2 两组输液依从性的比较，表2

表2 两组输液依从性的比较 n(%)

注：χ2=8.704，P<0.05

2.3 两组护理满意度的比较，表3

表3 两组护理满意度的比较 (分，

2.4 两组穿刺成功率的比较

对照组穿刺成功34例，穿刺成功率为55.74%，观察组穿刺成功56例，穿刺成功率为91.80%，两组比较差异有统计学意义(χ2=18.681，P<0.05)。

3 讨论

对儿童而言，游戏是一种全球通用语言，极易吸引儿童注意力，是调动其兴趣的最佳手段[7]。弗洛伊德将游戏作为分析治疗儿童的准备，作为一种与儿童建立感情和分析性关系的方法[8]。情景游戏法可提高儿童解决各种问题的能力，促进其情感发育与认知程度。学龄前儿童正处于心理与身体发育的关键时期，各方面能力还处于未成熟状态，控制身体感官的能力较差，十分敏感，尤其是对于穿刺的疼痛感[9]。且该阶段儿童“分离焦虑”状况非常严重，面对陌生环境会极度恐惧，担心家属会离开自己，采用哭闹等方式引起家属注意力从而寻求存在感[10]。将情景游戏添加在护理干预中可显著提高治疗的趣味性，便于患儿接受，而护理人员与患儿共同参与游戏，可促进构建良好护患关系，便于获得患儿信任度，使其心情放松，从而使治疗更加顺利[11]。

本研究结果显示，观察组疼痛程度评分低于对照组(P<0.05),表明以情景游戏为中心的干预措施应用于小儿静脉输液中可降低其疼痛感。其原因：在体验情景游戏时，游戏导师和护理人员与患儿进行游戏互动，使其亲身体验静脉输液的全过程，且耐心回答患儿在体验过程中提出的各种问题[12]。游戏结束后，护理人员将患儿带至儿童治疗室，该室环境温馨，提高其对护理人员的亲切感。在治疗过程中，参加游戏的护理人员始终陪伴在患儿身边，鼓励患儿并使其回忆起情景体验的过程，从而分散对疼痛的注意力，达到缓解紧张和焦虑情绪，减轻疼痛的目的[13]。本研究结果显示，观察组舒适疼痛感受、健康教育效果、护理操作技能、门诊输液管理评分高于对照组(P<0.05)，表明以情景游戏为中心的干预措施应用于小儿静脉输液中可提高护理满意度。其原因：在情景游戏中，将测血压、肌肉注射、静脉留置输液等融入游戏中，患儿通过亲身体验熟悉了检查和治疗流程，节约了操作时间，降低了护理人工成本，且通过指导，患儿可理解治疗的重要性与必要性，从而构建良好护患关系，提高护理满意度[14]。本研究结果显示，观察组输液依从性优于对照组(P<0.05)，表明以情景游戏为中心的干预措施应用于小儿静脉输液中可提高患儿的输液依从性。其原因：患儿在静脉输液中得到护理人员的热情接待，护理人员与其交流时始终举止轻柔、态度和蔼，并使用肢体语言或昵称与患儿建立良好信任关系，提高患儿的依赖感，从而消除其对陌生环境的恐惧，使其情绪得到稳定。将教育指导融入游戏中，使患儿易于接受，且更加信任护理人员，从而增加对护理人员的依从性。本研究结果显示，观察组穿刺成功率高于对照组(P<0.05)，表明以情景游戏为中心的干预措施应用于小儿静脉输液中可提高穿刺成功率。其原因：在情景游戏中，患儿通过亲身体验熟悉了整个治疗过程，消除对未知事物的恐惧，抵触情绪也随之减少，将拒绝治疗转变成主动配合治疗，使护理人员的操作难度间接降低，从而提高了穿刺成功率。

综上所述，以情景游戏为中心的干预措施应用于小儿静脉输液中可缓解患儿的疼痛感，增加其输液依从性，提高穿刺成功率和护理满意度。

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scene game；child；intravenousinfusions;

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.029

215611 江苏省张家港市第三人民医院急诊科 张家港

钱凌雁，女，本科，主管护师

R720.5；R452

2017-06-01)