结构式心理干预对腹腔镜手术患者不良情绪和应激反应的影响

张 丽

(收稿日期：2016-11-15)

结构式心理干预对腹腔镜手术患者不良情绪和应激反应的影响

张 丽

目的 探讨结构式心理干预对腹腔镜手术患者不良情绪和应激反应的影响。方法 选取2015年6月～2016年6月我科接受腹腔镜下直肠癌手术的患者126例，随机分为观察组和对照组，各63例。对照组给予常规健康教育。观察组给予结构式心理干预措施。分别于入院时和干预3周后，采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估两组不良情绪情况；通过测定患者心率及平均收缩压评估应激反应程度。结果 观察组干预后SDS、SAS评分及心率、平均收缩压均较干预前明显下降(P<0.05)，且各项指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 结构式心理干预能显著改善腹腔镜手术治疗直肠癌患者不良情绪，减轻应激反应程度。

结构式心理干预；腹腔镜检查

近年来，肿瘤的发病率居高不下，直肠癌作为常见恶性肿瘤之一，日渐受到关注，随着治疗手段的日新月异，人们对直肠癌高效的治疗及良好预后更加期待。腹腔镜手术是目前治疗直肠癌的主要手段之一，但在治疗过程中因各种综合因素导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪和出现不同程度的应激反应[1]，严重影响患者治疗效果和预后。有研究发现，结构式心理干预措施即包含健康指导、应激应对措施、心理支持在内的综合护理治疗，能明显改善腹腔镜手术患者不良情绪，减少应激反应的发生[2]。因此，我科将结构式心理干预应用于腹腔镜手术治疗直肠癌的过程中，探讨结构式心理干预对腹腔镜手术患者不良情绪及应激反应的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月我科接受腹腔镜下直肠癌手术的患者126例。纳入标准：(1)经病理组织活检确诊直肠癌；(2)经评估后可行手术治疗者；(3)均经我院医学伦理委员会审核批准并签署知情同意书。排除标准：(1)生命体征不平稳；(2)合并有心、肺、肝、肾等异常；(3)既往或近期有精神疾病、服用抗精神疾病药物史。将126例患者随机分为观察组和对照组，各63例。观察组男性40例，女性23例，平均年龄(40.1±4.2)岁。病程(17.49±5.48)个月。文化程度：初中及以下23例，高中22例，大专及以上18例。对照组男性40例，女性23例，平均年龄(39.8±4.9)岁。病程(18.14±5.22)个月。文化程度：初中及以下25例，高中21例，大专及以上17例。两组性别、年龄、病程、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均采用相同的治疗方案，即采取常规5孔腹腔镜进行手术方法治疗。对照组给予常规健康教育。观察组给予结构式心理干预措施。1.2.1 健康指导 耐心向患者解释直肠癌发病机理、手术治疗方案、疾病预后，并交待整个手术过程，提高患者对疾病的认知，树立正确面对疾病的心态，减轻患者对手术的恐惧感。认真倾听引起患者焦虑、抑郁的原因及压力，消除顾虑和焦虑心理。且在手术前对患者进行相关医嘱实施，如术前肠道准备、备皮等。术后密切监测生命体征，记录出入量，交待饮食方式，观察并发症发生情况以及术后康复护理等。

1.2.2 应激应对措施[3]告知患者该病可引起不同程度的应激反应，应积极主动的面对，可减少本身疾病作为应激源带来的刺激，以平静的心态快速缓解各种应激反应，可通过放松身心达到改善应激反应，如倾听优美的音乐，与家属一起散步、聊天等。1.2.3 心理支持 除了与患者密切沟通病情外，应向家属介绍患者目前病情、治疗方案及治疗过程中可能出现的问题，使家属充分了解疾病知识，协助患者配合治疗，要求每日至少一名家属陪伴，支持、鼓励患者积极面对疾病。同时，组织相同病情的患者互相交流，并由恢复较好的患者现身说教，鼓励患者术后尽早进行康复训练，帮助患者减轻压力，增强自信心。

1.3 评定指标

于入院时及干预3周后进行评价，采用Zung抑郁自评量表(SDS)评定抑郁状态,Zung焦虑自评量表(SAS)评定焦虑状态[4]；应激反应指标采用心率及平均收缩压评定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理干预前后SDS、SAS评分的比较，表1

表1 两组心理干预前后SDS、SAS评分的比较(分

注：与对照组比较，*P<0.05，与干预前比较，#P<0.05

2.2 两组心理干预前后应激反应指标的比较，表2

表2 两组心理干预前后应激反应指标的比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与干预前比较，#P<0.05

3 讨论

当今社会，很多人谈“癌”色变，以致多数患者在得知自己患上直肠癌后，产生排斥心理，出现恐惧、焦虑、悲观、抑郁等心理，影响患者治疗的实施及治疗效果[5]。同时，由于患者对直肠癌知识缺乏足够的认识，及对腹腔镜手术的治疗方式、效果和预后缺乏了解和信心，再面对周围各方因素不良影响，相当多的患者都会出现程度不一的应激反应[6]。应激反应可导致体内内分泌系统平衡破坏，机体内的肾上腺素、皮质醇等水平升高，出现心率增快、血压升高等，进而引起全身不良的应激反应[7]。同时，应激反应的发生加深了患者对疾病的恐惧感，触发交感神经系统异常兴奋，使儿茶酚胺过度分泌，血流动力学异常表现进一步加剧，最终形成恶性循环[8]。有效的心理干预可显著缓解患者承受的心理压力和负面情绪，及时调整心态，采取正确措施应对应激反应的发生，更好地配合治疗，显著提高了治疗有效率。结构式心理干预结合心理支持为基础，健康指导、应激反应处理措施为补充的综合心理干预方式[8，9]，将心理干预与应激技巧结合在一起，各方面之间相辅相成，通过疏导患者的心理,学习应对措施，降低恐惧、焦虑程度，缓解悲观、抑郁情绪，得以平稳患者的心率、血压、呼吸等，也促使医护人员与患者之间建立融洽的关系，有助于患者在治疗过程中建立自信心，进一步摆脱不良情绪。对比普通心理干预的方法[10],结构式心理干预优势在于患者能积极面对病情，正确认识疾病，学习掌握应激反应发生时的应对措施，不但减轻患者的应激反应程度,而且患者的应对能力也得到提升，进而有效促进腹腔镜手术患者的预后。

本研究结果显示，观察组SDS、SAS评分较干预前明显降低(P<0.05)，且低于对照组(P<0.05)；两组心率及平均收缩压较干预前下降明显(P<0.05)，且观察组心率及平均收缩压低于对照组(P<0.05)，表明结构式心理干预可缓解患者的抑郁、焦虑等不良情绪，减轻应激反应程度。其原因可能在于医患之间建立了稳固的信任基础，充分调动了医生、护士、患者、家属等积极参与到整个治疗环节中，让患者以积极的心态面对疾病，充分了解疾病，掌握应对应激反应的措施，配合治疗。因此，关注腹腔镜手术患者的情绪状态，重视结构式心理干预措施重要性，有助于直肠癌患者的临床治疗效果。

综上所述，结构式心理干预能显著改善腹腔镜手术治疗直肠癌患者的不良情绪，减轻应激反应程度。

1 Cole S,Branagan G.Rectal cancer management and high levels of anxiety and depression[J].Surgeon,2012,10(5):303.

2 彭雪,侯淑香,罗秋燕.腹腔镜手术同步放化疗治疗直肠癌患者于结构式心理护理干预下的评估[J].浙江临床医学,2012,14(11):1447～1448.

3 陆美芹,张玲,陆勤美,等.结构式心理干预对中青年肝癌病人自我感受负担的影响[J].护理研究,2015,29(5):1847～1849.

4 卢秀英,洪丹,孙庆珠.结构式心理护理对哮喘患者心理状况和应对能力的影响[J].现代医学,2013,41(6):424～426.

5 杨晓晖.结构式心理护理干预对腹腔镜手术患者围手术期应激反应的效果观察[J].社区医学杂志,2016,14(6):79～80.

6 李琳,刘颖,袁琳,等.正念冥想对妇科肿瘤手术患者应激反应的影响[J].现代生物医学进展,2015,15(16):3129～3131.

7 田永波.结构性心理干预在骨科手术患者中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(7):1061～1062.

8 董宏旭,魏砚砚,杨芳,等.结构式心理护理对中青年男性直肠手术患者围术期应激反应的影响[J].世界华人消化杂志,2015,23(1):170～175.

9 White VM,Macvean ML,Grogan S,et al.Can a tailored telephone intervention delivered by volunteers reduce the supportive care needs,anxiety and depression of people with colorectal cancer?A randomised controlled trial[J].Psychooncology,2012,21(10):1053～1062.

10 柯燕霞,黄美玲,黄凤清.情感智能干预对癌症患者自我感受负担的影响[J].广东医学院学报,2013,31(1):30～32.

The Influence of Structured Psychological Intervention on Emotion and Stress Response in Laparoscopic Surgery Patients

ZHANG Li

(Department of Surgery, Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou, Henan, 450007)

Objective To explore the influence of structured psychological intervention on emotion and stress response in laparoscopic surgery patients. Methods 126 patients with laparoscopic surgery between June 2015 and June 2016 were divided into observation group and control group by stratified randomization methods. The patients in the control group were given conventional health guidance while were given structured psychological intervention in the observation group. Self-rating depression scale (SDS) and Self-rating anxiety scale (SAS) were adopted to evaluate the emotion. Results after the intervention, SDS、SAS score of observation group was lower than those before intervention, heart rate and average systolic blood pressure also were lower than before, the reduction of all indexes in the observation group was obviously superior to that in the control group, the difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Structured psychological intervention can significantly improve emotion of colorectal cancer patients who were treated by laparoscopic surgery and reduce the degree of stress reaction.

structuralpsychological intervention；laparoscopy

(收稿日期：2016-11-15)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.007

450007 河南省郑州市中医院外科 郑州

张丽，女，大专，主管护师

R473.6；R656