健康教育对前列腺活检穿刺患者焦虑抑郁情绪及疼痛的影响

王春霞 宋 真

(收稿日期：2017-02-22)

健康教育对前列腺活检穿刺患者焦虑抑郁情绪及疼痛的影响

王春霞 宋 真

目的 探讨健康教育对前列腺活检穿刺患者焦虑抑郁情绪及疼痛的影响。方法 将2014年12月～2016年1月我科73例疑似前列腺癌行前列腺活检穿刺的患者，按随机数字表法分为对照组36例和实验组37例。对照组采用常规护理。实验组采用健康教育路径干预。采用一般情况调查表，焦虑量表(SAS) 、抑郁量表(SDS) 、疼痛评分量表(VAS)进行问卷调查。比较两组入院时、出院前SAS、SDS、评分及护理前后VAS评分的差异性。结果 实验组出院前SAS评分为(31.5±5.2)分，SDS评分为(30.1±6.3)分， 护理后VAS评分为(3.16±1.6)分，均明显低于对照组(P<0.05)。对照组并发症发生率为22.2%，实验组发生率为5.4%，实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 对前列腺活检穿刺患者进行健康教育指导，能减轻焦虑抑郁情绪，从而减轻患者疼痛程度，降低活检穿刺后并发症，促进患者身心健康。

健康教育；前列腺活检；手术前焦虑；抑郁；疼痛

health education；prostaticbiopsy；preoperative anxiety；depression；pain

近年来，我国民众随着饮食结构、生活方式及高龄人口数不断增多，前列腺癌的发生率显著升高[1]。经直肠超声引导前列腺穿刺是确诊男性前列腺癌的标准方法[2]。我科对疑似前列腺癌患者采用经直肠超声引导前列腺穿刺经典13(12+x) 针法，给患者带来严重的焦虑、抑郁心理和明显疼痛，影响疾病恢复。采用何种护理方法缓解患者心理和生理的变化，已成为研究的重点。护士作为临床健康教育的主力军[3]，对患者进行健康教育，使其对疾病正确认识，坚定治疗信心，减少并发症。本研究对前列腺活检穿刺患者焦虑、抑郁情绪及疼痛针对性的应用健康教育，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014 年12 月～2016 年1月我科疑似前列腺癌行前列腺活检穿刺的患者73例，按随机数字表法分为对照组36例和实验组37例。对照组年龄≥60岁30例，<60岁6例。文化程度：高中及以上10例，高中以下26例。家庭月收入≥3000元16例，<3000元20例。实验组年龄≥60岁32例，<60岁5例。文化程度：高中及以上12例，高中以下25例。家庭月收入≥3000元14例，<3000元23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组于穿刺前均服用甲硝唑0.4g，4次/d，连服3d,氧氟沙星0.2g，2 次/d，连服3d;穿刺当天中午禁食，清洁灌肠3次，最后用苯甲溴铵2ml+生理盐水200ml灌肠1次，保留20min。在B超引导下经直肠穿刺，采用经典13(12+x)针，穿刺后予静脉使用抗菌药物预防感染3d[4]。

1.2.2 对照组采用常规护理。实验组在常规护理的基础上采用健康教育路径干预。由健康促进护士向前列腺活检穿刺患者介绍本次调查内容和意义，消除顾虑。征得患者同意后在30 min内独立完成调查问卷。予填写一般情况调查表、焦虑自评量表( SAS) 、抑郁自评量表( SDS) 、疼痛评分量表(VAS)，根据量表得分结合患者的主诉和心理需求，采用针对性健康教育干预，穿刺前对患者应用安慰性的语言沟通交流，告知患者前列腺特异性抗原升高不一定是前列腺癌，心态要乐观，发放宣传册，鼓励家属陪伴，得到满意的家庭支持。操作时保持室温22 ～ 25 ℃，减少人员走动或参观，保护患者隐私。体位摆放正确，骨隆突处垫软枕，保持舒适。穿刺时动作轻柔，安慰患者，避免谈及患者病情，或让患者倾听轻音乐转移注意力,以提高患者穿刺时疼痛阈值，缓解紧张情绪。指导患者深呼吸，减轻直肠括约肌痉挛。穿刺后用温盐水擦拭血迹，应用0.25%碘伏纱条填塞肛门，压迫止血，并抬高臀部，以减轻腹压和肛门坠胀感，减轻疼痛和预防出血。术后进食纤维素高易消化饮食，忌辛辣刺激食物，督促患者早期下床排尿和排便，以防止便秘和尿潴留的发生。术后2h拔出碘伏纱条，并观察有无出血，若有出血，再次碘伏纱条填塞并应用止血药物。密切观察体温变化，遵医嘱应用抗生素，预防感染。

1.3 评价指标

一般情况调查表包括患者年龄、文化程度、职业、家庭收入。两组于入院时及出院前采用SAS、SDS进行评价，共20个项目，总计80 分，评分高于41 分表明有焦虑、抑郁情绪，分值越高表明焦虑、抑郁的程度越高[5]。疼痛采用VAS对两组穿刺后疼痛程度进行评价，评分范围0～10 分，0分表示无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。分值越高表明疼痛程度越严重[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组入院时及出院前SAS、SDS评分的比较，表1

表1 两组入院时及出院前SAS、SDS评分的比较 (分

2.2 两组护理前后VAS评分的比较，表2

表2 两组护理前后VAS评分的比较 (分

2.3 两组并发症发生率的比较

对照组发生感染1例，出血1例，尿潴留3例，中重度疼痛3例，并发症发生率22.2%。实验组发生感染1例，尿潴留1例，并发症发生率5.4%，实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

前列腺活检穿刺因能有效安全的获取前列腺组织，是目前确诊前列腺癌最可靠的检查方法[3]。多数专家认为穿刺针数增多，活检阳性率越高[6]。其中，采用18G活检针12+X点穿刺法在我科广泛应用。患者多为老年，前列腺活检穿刺术给躯体上带来疼痛、穿刺后可能发生的并发症[7,8]、病理检查肿瘤阳性结果等因素导致患者产生严重的焦虑、抑郁心理障碍。不健康的心理状态可使疾病产生不良的预后[9]。本研究中，对照组采用常规护理，护士主要是被动地执行医嘱，对患者心理需求及护理过程中的焦虑情绪及舒适度未引起重视，经过护士的疾病相关指导后，焦虑、抑郁情绪改善。在临床护理实践中，专科疾病的围手术期护理固然重要，但更要关注患者心理健康教育指导。临床护理应以患者为护理服务中心，充分考虑其所需，体现护理过程中患者的舒适度和满意度。健康教育路径干预有利于提高患者治疗的依从性和患者术后快速恢复[10]。本研究结果显示，实验组提供收集调查表后分析焦虑、抑郁发生因素，对患者评估后采用个性化护理，并对患者家属进行健康教育，以减少对患者心理影响。两组出院前SAS、SDS评分比入院时均降低，但实验组降低更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。通过健康教育，患者穿刺导致的焦虑抑郁情绪得到改善，间接提高疼痛的阈值，且有较好的心态配合治疗，依从性增加，并发症的发生率由22.2%降低至5.4%，表明针对性健康教育改善患者心理负面情绪的效果优于对照组。

针对患者因穿刺引起的疼痛不适，前列腺活检穿刺时应用1%利多卡因行前列腺周围神经封闭麻醉。但部分患者术后仍有难以忍受的疼痛。在本研究中，患者术后予常规心理护理和少许止痛药物，如给予双氯酚酸利多卡因500mg肌注。护理前两组疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组在常规护理的基础上采用健康教育路径干预，即系统疼痛教育管理，进行疼痛知识宣教，准确描述疼痛程度，正确评估疼痛分值，合理应用镇痛药物，与患者有效心理沟通，缓解患者的恐惧心理，提高患者对疼痛的认知水平。并应用舒适护理、音乐疗法，提高疼痛阀值。给予家庭支持，应用合适的饮食指导，取得良好的效果。应用健康教育路径干预后，实验组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，医护人员科学、规范、耐心的健康教育在临床应用，使前列腺活检穿刺患者消除了心理障碍，并减少穿刺带来的痛苦，提高了患者在前列腺活检穿刺术中配合率和满意度，降低了术后并发症，促进患者康复。

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5 张云萍，薛小玲.血液透析患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性研究[J]．护士进修杂志，2011，26(12)：1062～1064.

6 瞿元元.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的研究进展[J].中国癌症杂志，2012,22(7)：547～551.

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(收稿日期：2017-02-22)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.012基金项目：国家临床重点专科建设基金资助项目[卫办医政函2012(649号)]

230022 安徽医科大学第一附属医院泌尿外科 合肥

王春霞,女，本科，主管护师

R699.8；R749.72