快速康复理念在半月板损伤围手术期护理中的应用研究

吴昕霞 汪亚兵 夏玉姚 施广玲

(收稿日期：2016-10-08)

快速康复理念在半月板损伤围手术期护理中的应用研究

吴昕霞 汪亚兵 夏玉姚 施广玲

目的 探讨快速康复理念在半月板损伤患者围手术期护理中的应用效果。方法 将102例半月板损伤患者，按入院日期分为观察组50例和对照组52例。对照组采用常规护理。观察组将快速康复理念应用于围手术期护理中，包括患者手术前后的饮食指导、疼痛干预及康复锻炼。比较两组出院时疼痛程度、护理满意度及术后1个月膝关节功能Lysholm评分(LKSS)和关节活动度(ROM)的差异。结果 观察组出院时疼痛程度评分明显低于对照组，护理满意度高于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组术后1个月LKSS评分及ROM明显优于对照组(P<0.05)。结论 快速康复理念应用于半月板损伤患者的围手术期护理中，有利于患者术后快速康复，预防并发症的发生，提高患者术后膝关节功能。

半月板损伤；围手术期护理；快速康复外科

meniscus injury；perioperative nursing；fast tracksurgery

快速康复外科是指运用循证医学证实的各种有效手段对围手术期患者进行处理，以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复，使患者住院时间明显缩短[1]。半月板损伤是膝关节常见的一种损伤，近年来随着关节镜技术的日趋成熟，关节镜已成为诊断、治疗半月板损伤的一种趋势，具有创伤小、出血少、住院时间短、术后康复快等优点。快速康复已经在外科手术中得到广泛的应用,并逐渐与骨科手术相结合取得一定进展[2]。膝关节镜手术作为一种微创手术，其理念本身与快速康复外科内涵具有一致性。我科将快速康复理念运用于半月板损伤患者的围手术期护理中,使护理工作更能具有专科特色，体现人文关怀，缓解术后疼痛、减少并发症、促进患者术后膝关节功能恢复，提升了患者对护理工作的满意度。

1 临床资料

选取2015年10月～2016年3月我科收治的半月板损伤患者102例，均在全麻下行关节镜半月板成形手术。其中，男性56例，女性46例，年龄15～43岁，平均31.7岁。文化程度：文盲11例，小学20例，初中31例，高中16例，大学24例。所有患者术前排除合并膝关节骨折、韧带损伤和软骨损伤，患有精神疾病、老年痴呆及瘫痪的患者。按患者入院日期分为观察组50例和对照组52例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

对照组采用常规护理。观察组将快速康复理念应用于患者围手术期护理中。

2.1 术前护理

2.1.1 饮食护理 术前1d正常进食，术前晚21：00再进流质300～500 ml(合并糖尿病患者除外)，手术日晨静脉补充能量合剂。

2.1.2 疼痛干预 入院当天进行无痛病房知识宣教，正确、客观的个体化疼痛评估，改变对疼痛的错误认知、掌握疼痛评分方法、学会自我放松疗法等，并在术前48h给予塞来昔布0.2mg口服，每日2次，持续至出院，以达到超前镇痛的目的。

2.1.3 康复锻炼 患者入院后责任护士结合患者的文化程度及接受能力采取口头讲解、图片、文字、视频等形式，向患者宣教踝泵运动，股四头肌及腘绳肌锻炼，膝关节活动度练习的方法、频率和时机，教会患者使用拐杖或助行器，定期检查宣教效果，必要时进行重复宣教和重点宣教。

2.2 术后护理

2.2.1 饮食护理 患者无恶心、呕吐，术后2h可饮少许碳水化合物，无不适术后3～4h进食清淡流质饮食，在禁食禁饮期间可用棉签沾水湿润患者口唇，口干明显者可给予温水漱口。

2.2.2 疼痛干预 患者术中采取关节周围注射或囊内药物镇痛(“鸡尾酒”法)，术后使用冰袋进行膝关节冷敷，并结合患者的疼痛评分采取口服或静脉止痛药物镇痛，主要有非甾体抗炎药或弱阿片类止痛药物。

2.2.3 康复锻炼 患者术后功能锻炼以肌力和关节活动度练习为主，(1)患者麻醉清醒后，踝关节即进行缓慢、用力的屈伸运动，在极限位置保持5～10s，然后重复进行，20～30次/组，5～10组/d。(2)术后24h协助患者下床，但下床前先在床边练习坐位5～10min，防止出现体位性低血压及摔倒，无不适可在床边站立及室内行走5～10min左右，第2天可增加站立及行走的时间和次数，以患者不感到疲劳和疼痛为度。(3)术后第1天，进行腘绳肌和股四头肌等长收缩练习，患者仰卧位，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态5s，放松3s。20～30次/组，5～10组/d。加强股四头肌直腿抬高锻炼，将患肢抬高30～45°，足趾背伸，并保持此位置至力竭为1次，10～15次/组，8～10组/d，每次抬高放下均缓慢进行，以防止股四头肌萎缩。进行膝关节小角度活动度练习，床上滑足屈膝至膝部疼痛后维持此角度5～10min，5～10次/组，3～5组/d。(4)术后第2天至出院，继续鼓励患者下床行走，并进行股四头肌直腿抬高锻炼及膝关节活动度练习，锻炼频率及活动角度较前增加，仍以患者不感到疼痛和疲劳为度。

2.3 评价指标

术后疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[3]，收集患者出院时疼痛程度评分。对出院患者发放护理工作满意度调查表，了解患者的满意度。责任护士在术后1个月对出院患者进行电话随访，根据Lysholm膝关节评分量表(LKSS)[4]及骨关节量角器评定膝关节的功能状况和关节活动度(ROM)[5]。

2.4 统计学方法

3 结果

3.1 两组术前及出院时疼痛评分的比较，表1

表1 两组术前及出院时疼痛评分的比较 (分

3.2 两组护理满意度的比较，表2

表2 两组护理满意度的比较

注：χ2=8.926，P<0.01

3.3 两组术后1个月LKSS评分及ROM的比较，表3

表3 两组术后1个月LKSS评分及ROM的比较

4 讨论

快速康复理念应用于半月板损伤患者的围手术期护理中，对临床护理工作提出了更高的要求。改变术前禁食、禁饮时间是快速康复外科的一项重要内容。快速康复理念认为，缩短术前禁食、禁饮时间可以增加患者的舒适感，减少低血糖及术后呕吐等不良反应的发生，有利于患者术后的康复[6]。术后早期进水进食可减轻患者咽喉部干燥、疼痛感，有效减少胃部不适、术后恶心呕吐及腹胀的发生，满足了患者进食的欲望，提高了患者的满意度和信任度。观察组患者术前晚进流质300～500ml ，术后3～4h进水，无1例出现呕吐、误吸现象。关节镜手术要求尽可能应用微创技术减少手术的创伤和术后的疼痛，科学的疼痛管理是快速康复计划中的一个重要环节，也是患者早期功能锻炼和下床活动的必要前提[7]。合理、有效的镇痛不仅减轻或防止疼痛对生理和心理造成的不利影响，促进康复进程，而且可改善患者的住院体验。本研究结果显示，观察组疼痛程度评分明显低于对照组(P<0.05)。患者均未因疼痛而拒绝早期功能锻炼，短期内达到较为理想的康复效果。运动创伤患者康复原则要求患者在受伤后寻求治疗的同时进行康复锻炼，早期的康复锻炼有利于保持良好的肌力，防止肌肉萎缩及关节僵硬。术后早期功能锻炼及下床活动是快速康复外科的护理重点之一，李宇鹏等[8]研究表明，膝关节镜患者术后可尽快进行功能性锻炼，有助于促进患者膝关节功能的恢复，有效减少各种并发症的发生，提高临床治疗效果。本研究结果显示，观察组术后1个月LKSS评分及ROM明显优于对照组，无膝关节功能障碍的发生(P<0.05)。

综上所述，快速康复外科是以最小的手术切口、最轻的炎症反应、最佳稳定的内环境、最轻的心理应激和最快的术后康复得到患者高度认可，加速了半月板损伤患者的术后康复，提高患者满意度。

1 张林.快速康复外科理念在髋膝关节置换术中的应用研究进展[J]．护士进修杂志,2015,30(4)：303～306.

2 宋远征,赵建宁,郭亭,等．快速康复外科理论在高龄髋部骨折患者围手术期的应用[J]．中国矫形外科杂志,2012,20(14)：1253～1256．

3 曹媛.膝关节镜手术后关节疼痛和肿胀的护理干预[J]．护士进修杂志，2015，30(3)：249～251．

4 Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]．Am J Sports Med,1982,10(3):150～154.

5 张爽，王秋勉，周春英，等.膝关节前交叉韧带损伤患者自我效能水平对术后膝关节功能恢复的影响[J]．中华护理杂志，2012，47(4)：332～333.

6 朱桂玲,孙丽波,王江滨，等.快速康复外科理念与围手术期护理[J].中华护理杂志,2008,43(3):264～265.

7 李青梅,郑光峰.快速康复外科理念在膝关节镜围手术期护理中的应用[J].实用医药杂志,2015,32(11):1044～1045.

8 李宇鹏,骆兆配,姚艺艺.膝关节镜下治疗内侧盘状半月板损伤1例报告及文献复习[J].中国矫形外科杂志,2013,21(8):838～840.

(收稿日期：2016-10-08)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.014

230022 安徽医科大学第一附属医院 合肥

吴昕霞，女，本科，主管护师

R684.7；R473.6