2016 年至2018 年昆明市石林彝族自治县居民的死因监测

俞瑾淳，陈 莹，黄巧云，常 巍，冉海良，杨庆欢

（昆明医科大学公共卫生学院，云南昆明 650500）

人口死亡信息是研究人口死亡水平和主要死因、加强人口管理、评价居民健康水平的基础性资料，其不仅能反映一个地区居民的健康状况和当地的卫生状况，也能间接反映当地经济、文化等因素对居民健康的影响[1]。社会在不断进步，人们的生活水平在不断提高，生活方式也发生了巨大的改变，中国居民的疾病谱和死因谱正在发生变化。曾经严重威胁居民的传染病及新生儿疾病死亡率大幅下降，高血压、心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性非传染性疾病引起的死亡率不断增加，成为中国居民最重要的死因[2-3]。为了解石林县居民的死亡水平和死因分布特点，本文对2016 年1 月至2018 年12 月石林彝族自治县居民死亡资料进行分析，为制定相关疾病防控策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

人口死亡数据来源于中国疾病预防控制信息系统人口死亡信息登记管理系统中2016 年至2018 年石林彝族自治县户籍人口的死亡个案资料，人口信息数据来自2016 年至2018 年石林彝族自治县公安局治安大队。

1.2 研究方法

死因按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》 （ICD-10）[1-2]统一进行死因编码和分类。标化采用2010 年全国第六次人口普查数据。统计指标主要包括粗死亡率、标化死亡率、死因顺位等。

1.3 统计学处理

应用Excel 2010 对原始数据进行整理和标准化，统计软件SPSS 对资料进行描述性统计分析，计算构成比，绘制频数表和统计图。

2 结果

2.1 死亡概况

石林彝族自治县2016 年至2018 年共报告死亡例数5 166例，粗死亡率为682.19/10 万，标化死亡率为587.44/10 万；其中男性死亡3 008例，死亡率为791.47/10 万，标化死亡率为678.93/10 万；女性死亡2 158例，死亡率为572.10/10 万，标化死亡率为496.72/10 万，男女性别比1.39:1，男性死亡率高于女性，见表1。

表1 2016 年至2018 年石林彝族自治县居民死亡率比较Tab.1 Comparison of residents mortality in Shilin from 2016 to 2018

2.2 主要死因构成及顺位

石林县居民前5 位死因依次为脑血管病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心脏病、伤害。死亡率依次为165.86/10 万、159.39/10 万、107.10/10 万、87.42/10 万、67.74/10 万，构成比依次为24.31%、23.36%、15.7%、12.81%、9.93%。男性前5 位死因依次为脑血管病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、伤害、心脏病。女性前5 位死因依次为脑血管病、呼吸系统疾病、心脏病、恶性肿瘤、伤害，见表2。

2.3 不同年龄组死因构成及顺位

石林县居民2016-2018 年死亡人数随着年龄的上升逐渐上升。0 岁～组共死亡115例，占比重较大的为前三位死因，分别是起源于围生期的某些情况、先天畸形变形和染色体异常、伤害；15 岁～组共死亡327例，因伤害死亡的人数所占比重较大，占41.62%，前三位死因分别为伤害、恶性肿瘤、脑血管病；45 岁～组共死亡1 075例，前三位死因分别是恶性肿瘤、脑血管病、伤害；65 岁及以上共死亡3531例，前三位死因依次为呼吸系统疾病、脑血管病、心脏病，见表3。

2.4 各年龄段不同性别死亡率变化趋势

2016 年至2018 年石林县全人群0～55 岁死亡率相对较低且变化不大，55 岁以后死亡率逐渐上升，0～55 岁人群的死亡率（155.13/10 万） 低于55岁以上人群的死亡率（2 849.89/10 万），见图1。

2.5 三大类死因分析

2016 年至2018 年石林县居民因感染性、母婴及营养缺乏性疾病死亡的人数有140例，占总死亡的2.71%，死亡率为18.94/10 万；因慢性非传染性疾病死亡的人数有4 465例，占总死亡的86.43%，死亡率为589.62/10 万；因伤害死亡的人数有513例，占总死亡的9.93%，死亡率为67.74/10 万。男性、女性三大类死因构成与总人群一致，见表4。

表2 2016 年至2018 年石林县居民前十位死因顺位Tab.2 Top ten causes of death in residents in Shilin from 2016 to 2018

表3 2016 年至2018 年石林县居民不同年龄组死因顺位（1）Tab.3 Rank of death causes of residents in Shilin in different ages from 2016 to 2018 （1）

表3 2016 年至2018 年石林县居民不同年龄组死因顺位（2）Tab.3 Rank of death causes of residents in Shilin in different ages from 2016 to 2018 （2）

表4 2016 年至2018 年石林县居民三大类死因死亡率及构成比Tab.4 The three categories of death causes mortality and constituent in residents in Shilin from 2016 to 2018

3 讨论

2016 年至2018 年石林县年均死亡率为682.19/10 万，标化死亡率为587.44/10 万，略高于云南省2015 年居民死亡监测结果（死亡率608.92/10 万）[4]。男性居民平均死亡率（791.47/10万） 高于女性居民（572.10/10 万），与云南省居民死因检测结果一致[4]。导致这一情况的原因除了男女生理上的差异，可能还与男性生活压力大、存在吸烟、酗酒、职业暴露等危险因素、易患某些相关疾病有关[5-7]。石林县居民前五位死因分别为脑血管病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心脏病、伤害，累计占全死因构成的86.11%，前5 位死因与云南省相关报道相同，只是死因顺位略有差异[4]，前五位死因中慢性病居多，可能与近年来社会经济快速发展、居民生活水平提高、生活方式改变、不良饮食习惯等有关[8]。

图1 2016 年至2018 年石林县居民各年龄段不同性别死亡率变化趋势Fig.1 Trend in mortality of different genders in residents in Shilin from 2016 to 2018

0 岁～组前三位死因分别是起源于围生期的某些情况、先天畸形变形和染色体异常、伤害，建议针对性开展妇幼儿少保健工作；15 岁～组前三位死因分别为伤害、恶性肿瘤、脑血管病，因伤害死亡的人数在该年龄组所占比重为41.62%，建议重点关注青少年心理健康问题，加强伤害日常监测；45 岁～组前三位死因分别是恶性肿瘤、脑血管病、伤害，65 岁及以上人群前三位死因依次为呼吸系统疾病、脑血管病、心脏病。中老年人群以恶性肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等慢性非传染性疾病为主要死因，青壮年当中也有一部分人因慢性病而死亡，提示慢性病的发生和死亡随着年龄的增长而逐渐上升，且呈现出年轻化的趋势，说明慢性病病变的积累可能从青少年即开始[4]，因此慢性病防治工作的开展越早越好。

2016 年至2018 年石林县全人群0～55 岁死亡率相对较低且变化不大，55 岁以后呈显著上升趋势，各年龄组死亡率男性高于女性，与我国其他地区报道一致[2，9]。75 岁以上人群死亡率上升速度较快，85 岁以后达到高峰，提示石林县居民死亡率、死亡构成随年龄的增长呈上升趋势，其原因一方面是人口老化，慢性非传染性疾病患病率不断上升；另一方面是随着年龄增加，身体机能出现衰退，自身免疫力和自我保护能力低下[10-11]，患各类疾病风险增加。

世界卫生组织将死亡原因分为三大类：第一类为感染性、母婴及营养缺乏性疾病；第二类为慢性非传染性疾病；第三类为伤害[12]。2016 年至2018 年石林县居民因慢性非传染性疾病死亡的人数在三大类死因中所占比例最大，占总死亡的86.43%；因伤害死亡人数所占比例为9.93%，说明慢性病和伤害是石林县居民的主要死亡原因。

综上所述，慢性病和伤害严重威胁石林县居民的生命健康，建议相关部门从以下方面开展今后的疾病防控工作：（1） 采用科学的疾病防治策略，建立政府指导、社区医院和乡镇卫生院牵头、各部门协助的合作机制[13]；（2） 加强慢性病的健康教育工作，帮助居民养成良好的生活习惯，合理膳食、适量运动，提高生活质量，进而降低慢性病的发病率和死亡率；（3） 加强对儿童青少年、老年人及其他特殊人群的关爱，提高安全教育，降低伤害死亡的发生。