公立医院管理会计体系优化

张茜

摘 要：我国现已进入经济社会发展新常态，为适应新的经济发展要求，公立医院需要改变原有的会计管理模式，因而实现医院公益性、加强医院管理会计体系建设、使公立医院的持续健康发展得到保障是现阶段管理会计体系的目标。但现如今医院管理会计体系不断出现各种问题，如医院信息化水平偏低、专业管理会计人才的缺乏等，使得既有目标无法实现。因此，公立医院必须优化管理会计体系，完善预算管理，提高管理工具应用能力，实现医院管理会计体系目标。

关键词：管理会计;体系优化;公立医院

中图分类号：R197.322文献标识码：A文章编号：1008-4428（2019）04-0112-02

一、 引言

近年来，我国先后进行了一系列医疗改革以保障公民生命安全，其中，国务院曾明确要求公立医院要进一步完善财务会计管理制度，由此，管理会计体系的建立与完善成为目前最为主要的目标之一。但是公立医院一直注重于外延式发展模式，对管理会计方面却未足够重视。伴随医疗体制改革的深化，市场经济的飞速发展，进而使得公立医院陷入益发激烈的竞争环境之中，以药养医模式的逐渐转换也加重了医院的负担。鉴于管理会计体系在资源科学合理配置及优化业务活动中的突出优势，公立医院如何进行管理会计体系优化以促进自身成本控制及运营能力成为管理者关注的重点。本文针对出现的问题，综合运用各种分析方法和管理工具，优化公立医院管理会计体系，最后提出相应的保障措施，以期为实现医院管理精细化和科学化提供支持。

二、 公立医院管理会计体系面临的问题

当前，我国公立医院在该体系建设过程中面临的障碍较多，同时医院各项数据未能进行集中管控，导致各项信息关联性有所欠缺，且明确医疗业务方面的专业团队较少。经过分析梳理各部门提供的相关信息，发现医院未系统性对管理制度及政策进行调整以及未对资源进行合理配置，具体主要分为以下几点：

（一）专业管理会计人才欠缺

我国公立医院更为注重会计核算方面的工作，管理会计职能通常被财务会计职能替代，也缺乏管理会计相关的组织机构和岗位，各项管理工作流于形式，未能向成本及价值管理进行过度。与此同时，因受到对外报送报表、会计核算的限制，且对临床业务及业务之间的关系了解不足，缺少专业的可以提供正确数据信息的管理会计人才，从而不能精确地对数据进行分析。

（二）管理工具及分析方式的综合运用欠缺

医院虽然通过各种分析方法和管理工具进行实践，如利用作业成本法对医疗服务项目成本进行核算;利用量本分析法分析医院的运营情况;根据中期预算编制要求，利用滚动预算法对全面预算进行编制。但在预测和决策方面，分级诊疗是否影响医院收治，以及如何合理配置医院的人、财、物各种资源，对于此类问题医院未能灵活运用管理工具和分析方法进行处理。

（三）受到信息化水平限制

公立医院设立信息操作平台目的是为管理日常医疗事物、提升工作质量和效率。在此基础上，临床信息系统的设立需以电子病历作为重点，这些系统虽积存了许多具有价值的医疗管理数据信息，但与成本及价值管理等关联性偏低。同时，管理部门使用的会计核算、资产管理、成本核算等系统都各自为主，信息完全孤立，且数据得不到统一，相关信息资料欠缺完整性，从而导致为管理会计提供的数据信息不完整。

三、 公立医院管理会计体系优化

实现医院公益性、确保其长久健康发展是公立医院管理会计体系的目标，借助PDCA质量管理手段，以全面预算管理为重点，将各种分析方式和管理工具综合运用，并将成本费用管控、绩效考核及全面预算管理等相互融合，从而实现公立医院的成本控制以及运营能力、盈利能力的提高。

（一）以战略目标作为预算编制的出发点

为更好实现公立医院经营战略，财务人员需要以其作为预算编制出发点，通过短期和长期发展规划为导向在工作开展前期就进行管理和控制。医院首先要对战略目标进行明确，且中期战略计划围绕战略目标每5年设置一次，在执行计划时要注意过程中的成本控制，同时预算要起到将各类资源合理配置的作用，将战略目标进行可行性和科学化的分析，之后逐步落实到科室工作之中。按照不同的战略方案，运用弹性和零基预算法，将动态发展战略和年度预算编制运用3年为期的滚动编制法使其协调一致，在资源、政策等发生变化的状况下积极对预算进行调整，从而实现医院的发展目标。

（二）通过绩效考核，对预算管理进行完善

预算执行结果能够反映出医院设立的收入分配方式是否公平合理，预算管理目标的完成状况需由医院对负责归口管理的职能部门进行审核，该部门再审核医疗业务科室预算实现的状况，医务人员或诊疗组的业绩则由医疗业务科室审核，经过层层详细审核，对个人工作进行相应的奖惩，以促进员工的工作积极性及能动性。

（三）以患者费用为预算收入编制的根本

调整结构、保持平衡、稳定增长是医疗收入预算编制的目的;以医院发展目标、经济社会发展情况为指引，严格控制费用的错误增长，保持总量调控是总体要求。为此，财务人员需要提前按照病种及医疗费用结构进行分类，依据历史数据对下一会计年度收入进行预测并编制相应的收入预算。除此之外，财务人员还应积极寻找涉及出院患者医疗保险结构、科室重要病种变化、医院门诊等隐藏的收入增长点。

（四）细化内部控制流程，使预算执行得到保障

为使预算得到严格执行，防止发生预算和执行的两张皮现象，对于医院的关键业务流程，需整体梳理分析其面临的风险，资产购置由物资管理部负责、物资材料耗费由业务科室负责。鉴于医院信息化，在日常运营体系应中纳入全面预算管理，以便降低各种经济事项发生的被报销和被结账等问题。

四、 公立医院管理会计体系保障措施

（一）提高管理工具应用能力

管理会计在处理数据量较大的医院业务和繁杂的医疗活动等问题时应根据管理学、统计学和经济学的相关知识进行综合运用，且通过各类分析方法和管理工具灵活解决工作中遇到的各项管理问题。与此同时，财务管理应将运营管理与成本核算相结合，所提供的成本信息应当满足经营管理和决策的需要，促进管理会计人员深度参与绩效评价和管理决策，以切实保障其职能的落实。

（二）培养管理会计人才团队

为解决公立医院重财务轻管理及未设置管理会计岗位的问题，管理者需要将财务部门做账报账职能逐步转变为管理会计职能。部门设置和岗位确定方面，管理会计可借助临床部门设置的多学科联合门诊方法，建立由网络成员和工作小组组成的专业为决策提供数据信息研究的团队。网络成员可借鉴其他医院方法，组建对科室的人财物管理的专业管理团队;工作小组可根据医院现实状况和工作核心，由各财务管理部门人员参与开展专题研究。医院应对组建的团队积极开展相关专业培训，普及经营管理、经济学、临床医学等知识，提高信息的解决与分析能力，从而促进管理会计人才团队成长。

（三）设立决策支持信息系统

随着经济社会发展，信息化建设的重要作用日益凸显。为此，公立医院需要加大信息化投入，构建决策信息支持系统，并开发预测和决策模型，在医院成本核算字典库中统一纳入各种业务数据接口，以便于为决策提供信息数据支持;对信息管理系统的收入确认功能进行优化调整，以便使会计核算、医疗收入数据等实现无缝对接;关联信息管理系统材料收入的计费和物资管理系统，以达到全流程账款闭环管理的实现。

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