假日心脏综合征二例分析

谢修文

病例一： 患者男，33岁，平素体健，连续几日聚餐，于暴饮暴食及大量饮酒后，出现胸闷、心悸、气短、头晕等不适，2015年2月26日就诊。心肌酶学检查结果正常，超声心动图、胸片以及头颅CT等检查未见异常。心电图(图1)诊断：窦性心律，频发室性早搏四联律。临床诊断：心律失常。治疗措施：嘱患者戒酒、注意休息，并予以输液、应用抗心律失常药物等治疗，4 d后室性早搏消失，症状好转出院。

图1病例一急诊心电图

病例二： 患者女，65岁，家庭聚餐后出现胸闷、气短、乏力、胸痛等症，于2016年10月4日就诊。入院查体：血压135/85 mmHg，心率70次/min、呼吸18次/min、体温36.5℃，血生化结果正常，超声及胸片未见异常，既往冠心病、高脂血症病史2年。长期服用单硝酸异山梨酯(20 mg，每日2次)、阿托伐他汀(20 mg，每日1次)及阿司匹林(100 mg，每日1次)。心电图(图2)诊断：窦性心律，不完全性右束支阻滞，ST-T改变。通过追溯病因，了解到患者因操办家庭聚会而过度劳累，引发上述症状。临床诊断：冠心病心绞痛。考虑到患者因假期过劳而诱发病情反复并加重，临床上给予扩冠、调脂、抗凝、休息、对症等处理；一周后症状缓解，病情稳定出院。

图2病例二入院当天心电图

讨论假日心脏综合征是指在节假日期间因过量饮酒导致临床出现的以心律失常为主要特征的一类综合征[1]。这种综合征与长期的心脏病史无关，而与饮酒关系密切。无论是葡萄酒、啤酒还是烈性酒，过量饮酒所带来的乙醇及其代谢产物增多都会造成心肌传导时间延迟，引发折返性心律失常。在乙醇的刺激作用下，去甲肾上腺素释放增多也会改变心肌不应期，诱发心律失常。过量饮酒者易发作快速性心律失常，早搏、阵发性心动过速、房颤、房扑等较为多见，严重时甚至会发生致命性心律失常导致猝死发生。该病多见于无器质性心脏病的年轻人，常在大量饮酒后突然出现，血中心肌损伤标记物水平未见升高，心电图异常，血中乙醇浓度增高[2]。假日心脏综合征也可以心绞痛的方式出现。所谓心绞痛，是指在一定条件下冠状动脉所供应的血和氧不能满足心肌代谢的需要而发生的心肌缺血或功能障碍，但无心肌坏死的临床症候群。冠状动脉负责为心肌提供血、氧，输送营养物质，保证心脏的能源供给。冠状动脉粥样硬化使冠脉的血管腔狭窄，导致心肌无法得到充足的血氧供应，从而出现心肌缺血，尤其在活动时需氧量增加，缺血程度加深，就会出现缺血性疼痛；经过休息或使用扩张冠状动脉的药物，可改善血氧供应，缓解相关症状[2]。

通过对上述两个病例的分析，我们不难看出，假日心脏综合征不仅会对身体造成一定的损伤，而且还可能诱发或加重原有疾病。因此，临床上应重视对该综合征的防治，防治重点[3]在于： ① 树立科学的生活观，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，适度体育锻炼。如果查出身体有器质性病变，不仅要改变不健康的生活方式，更要谨遵医嘱，合理用药，必要时进行手术等治疗。② 避免暴饮暴食，注意饮食清淡，低盐、低糖、低脂饮食。③ 合理安排假期，劳逸结合，避免过劳，尤其是老年人不能太逞强，要学会以平常心看待身体机能的减退；切勿挑战超出身体承受范围的刺激性的竞技项目。④ 节假日要备足药物，以备不时之需。严重并发症患者应及时就诊，采取必要的药物治疗手段或接受心电监护等。对于因过量饮酒出现明显中毒症状的患者，采用输液治疗可以及时将乙醇排出体外，以减轻心脏损伤[4]。

假日诚可贵，生命价更高。年轻人有时为了延长休假时间而调休、加班，导致疲劳过度，引发心脏综合征，甚至发生心脏性猝死，近年来相关报道屡见不鲜。对于年轻生命的逝去，我们在扼腕叹息之余，对假日心脏综合征的防治理应引起高度重视。最后，希望大家能够做到：戒烟戒酒，节制饮食，作息规律，避免过劳，娱乐适度，勿忘运动，保持良好的心情与睡眠，度过一个个健康、快乐的假期！