食管心房调搏对房室传导功能的电生理研究

欧阳微娜 李乔华

食管心房调搏对房室传导功能的电生理研究

欧阳微娜 李乔华

目的 通过食管心房调搏术测定房室传导系统的电生理参数来判断房室传导功能及其影响因素。方法 以心动过缓测窦房结、房室传导功能和心动过速查因的患者124例为研究对象，行食管心房调搏检查。入选者均于术前行常规及动态心电图，停用抗心律失常药物5个半衰期。并对74例经食管心房调搏房室传导功能降低的患者，进行阿托品试验，试验前后对照分析。结果 食管心房调搏对房室传导阻滞的检出率明显高于心电图及动态心电图。其中69例静推阿托品后显著改善，仅5例静推阿托品后无明显改善，而植入起搏器治疗。并有1例静注阿托品后诱发出房室结折返性心动过速。结论 食管心房调搏可在早期发现并鉴别诊断功能性和病理性房室传导阻滞，具有重要的临床价值。

食管心房调搏；房室传导阻滞；心动过速；动态心电图；阿托品

迷走神经张力增高易引起窦房结及房室结抑制，从而引起窦性心动过缓及房室传导阻滞［1］，此类现象在临床上常见。正确的诊断治疗可以减轻患者心理压力、提高生活质量。本文对从124例电生理检查中筛选出的74例房室功能降低患者，进行阿托品试验，对比用药前后电生理特点及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 对象

以心动过缓测窦房结、房室结功能和心动过速查因的124例患者作为研究对象，进行食管心房调搏检查，其中男85例，女39例，年龄均＜60岁，平均年龄（42.6±13.0）岁，入选患者均于术前做过常规心电图及24 h动态心电图检查。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者在行电生理检查前停用抗心律失常药物5个半衰期。术前禁食，以免术中呕吐引起迷走神经兴奋，术前1 h禁止活动、避免情绪激动。

1.2.2 仪器 日本光电12导心电图仪，美国DMS有限公司12导24 h动态心电图记录仪，苏州东方电子仪器厂DF－5A型数字式心脏电生理刺激仪。1.2.3 检查方法［2－3］术前均行常规心电图及动态心电图检查，从患者鼻腔插入7F四极导管，同步记录12导常规心电图和食管导联心电图。所有患者行食管心房调搏前均描记12导联常规心电图，食管电极定位以最大正负双向心房波（PE）为标准，同步记录。采用分级递增S1S1法以快于自身窦率10～20次／min的频率刺激心房，每级增加10次／min，刺激30 s，休息2 min，直至出现文氏型或2∶1房室传导。采用程控刺激S1S2反向扫描法，每次递减10 ms，反扫至房室结有效不应期。

1.3 检查结果判定标准

房室交界区传导功能低下：文氏点＜130次／min，2∶1房室传导＜150次／min，房室结有效不应期＞430 ms。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对结果进行分析；计量资料采用均数±标准差表示；率的检验用χ2检验，用药前后同一指标之间采用配对资料t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

124例患者中常规心电图检出房室传导阻滞30例（24.2%），动态心电图检出房室传导阻滞34例（27.4%），食管心房调搏检出房室传导阻滞74例（59.7%），常规及动态心电图检出房室传导阻滞者均可经食管心房调搏检出，食管心房调搏对房室传导阻滞检出率明显高于常规及动态心电图。

食管心房调搏筛选出文氏点、2∶1阻滞点降低及房室结有效不应期延长患者74例（其中男65例，女19例，平均年龄（41.7±12.7）岁），排除阿托品禁忌证，静脉注射阿托品（0.03～0.04 mg／kg），对比用药前后房室传导电生理参数的变化。其中69例（93.2%）静推阿托品后房室传导功能恢复正常，文氏点、2∶1阻滞点明显推后，房室结有效不应期明显缩短，符合迷走神经张力增高型生理性阻滞。仅5例（6.8%）房室传导功能无明显改善，提示病理性房室传导阻滞，经心内电生理确诊为希氏束远端早期病理性房室传导阻滞。有1例患者静注阿托品后诱发出房室结折返性心动过速。

3 讨论

体表心电图及动态心电图是诊断房室传导阻滞的重要手段，但部分房室传导阻滞者表现为频率依赖性房室传导阻滞或间歇性房室传导，当其在正常窦率或心率较慢时，下传冲动到达房室结时，病理性的不应期已经过去，故冲动在房室结内正常传导。而心率增快，心动周期缩短的情况下，房室结不应期反而延长（房室结不应期与前心动周期长短成反比），故冲动正好落在房室结病理性延长的不应期内，心电图上就表现为房室传导阻滞。因此对疑诊患者借助于食管心房调搏增加刺激频率有助于提高房室传导阻滞检出率，有助于高危人群的筛选，且食管心房调搏是一项简单有效地无创检查方法，对临床诊断和治疗有着重要的意义。本研究显示，食管心房调搏检出的房室传导阻滞中，迷走神经张力增高所致的房室传导阻滞（93.2%）占大多数，而病理性房室传导阻滞（6.8%）占极少数。表明房室传导阻滞在临床上大部分是由于迷走神经功能占优势从而抑制房室传导功能，造成房室传导阻滞。房室阻滞在临床上多表现为心动过缓，但本试验有1例患者静注阿托品后诱发出房室结折返性心动过速。表明少数AVB也可以伴阵发性心动过速，为慢－快型房室结折返性心动过速的极为少数，因为在一般情况下房室结慢径路不应期过长，而不易形成折反环。但如果慢径路前传不应期较短时可以形成快－慢折反环。

食管心房调搏术简单易行，不仅对快速型心律失常有诊断治疗意义，对缓慢型心律失常也极具诊断价值，并且其相对安全，不需X线机等大型设备，在一定范围内可以代替心内电生理检查，尤其适合基层医院。

［1］Zhang Y，Mazgalev TN.Arrhythmias and vagus nerve stimulation［J］.Heart Fail Rev，2011，16（2）：147－161.

［2］许原.食管心房调搏［M］.北京：北京大学医学出版社，2010：70－108.

［3］李忠杰，许原，惠杰，等.食管心脏电生理中国专家共识［J］.临床心电学杂志，2011，20（5）：321－332.

［4］魏经汉.迷走性房室阻滞［J］.临床心电学杂志，2007，16（5）：400－403.

［5］魏经汉.迷走性房室传导阻滞［R］.第13届中国心律学论坛，2008.

［6］谢莺，陈心浩，杨仲乐，等.房室传导阻滞病因的鉴别研究［J］.中南民族学院学报：自然科学版，1995，14（1）：31－35.

Electrophysiological studies on atrioventricu lar conduction function w ith transesophageal atrial pacing

Ouyang weina，Li qiaohua （Department of Cardiac Electrophysiology，the Second Xiangya Hospital of Central South University，Changsha Hu’nan 410011，China）

Ob jective To determine the atrioventricular conduction function and its influential factors by measuring electrophysiological parameters of atrioventricu lar conduction system with transesophageal atrial pacing（TEAP）.M ethods One hundred and twenty-four patients were enrolled in the research and carried out inspection of TEAP.Among those patients，some underwent examination of functions of atrioventricular conduction and atrionector because of bradycardia while some were diagnosed with sychnosphygmia.All selected patients had taken routine and ambulatory electrocardiography before TEAP，with antiarrhythmic d rugs withd rawn for 5 half-life periods.Seventy-four patients whose function of atrioventricular conduction had decreased after TEAPwere enrolled in the atropine tests andmade a contrastanalysis before and after.Resu lts The detection rate of atrioventricu lar conduction of TEAPwas significantly higher than that inspected by routine and ambulatory electrocardiography.After intravenous injection of atropine，69 cases improved significantly while 5 cases seemed no obvious improvement and switched to pacemaker implantation.Besides，atrioventricular nodal reentrant tachycardia was induced from 1 case after intravenous injection of atropine.Conclusions TEAP has important clinical value in early detection and differential diagnosis of functional or pathological atrioventricular block.

transesophageal atrial pacing；atrioventricular block；tachycardia；ambulatory electrocardiography；atropine

R540.4

A

1008－0740（2014）01－0021－03

2013－12－16）

（本文编辑：李政萍）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.01.005

国家自然科学基金资助项目（81000121）

410011湖南长沙，中南大学湘雅二医院心电生理室

欧阳微娜，主治医师，硕士研究生，主要从事心律失常诊断与治疗的研究。

李乔华，E-mail：li＿qiaohua＠sina.com