基层医疗卫生立法规制重点

黄小明

基层医疗卫生立法应提炼、固化实践经验，对基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务和基本医疗服务，以及基层卫生队伍建设等作出全面、具体、有针对性的规定。

作为基层医疗卫生机构，社区卫生服务中心和服务站是分级诊疗制度建设的“网底”，相关医护人员是居民健康的“守门人”。分级诊疗是解决“就医难”问题的“金钥匙”。所以，基层医疗卫生立法应以推行分级诊疗为目标：推进基层首诊、双向转诊，制定差别化的医保支付政策，引导非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊，推进以全科医生为主体的家庭医生签约服务制度。

一是加快社区卫生服务立法工作。出台社区卫生服务方面的法规，明确政府在社区卫生服务中应当发挥主导作用；完善社区卫生服务机构的运行制度；规定引进和培养社区卫生服务人才的具体措施；规定吸引居民到社区卫生服务机构就诊的优惠措施等，通过法规促进社区卫生事业健康发展。

为进一步规范社区卫生服务工作，让这项“政府得民心、群众得健康、卫生得发展”的事业健康发展，各省份应尽快将制定基层（社区）卫生服务条例提上议事日程，制定切实可行的工作方案，加快社区卫生服务立法调研和立法论证，将多年来社区卫生工作中行之有效的好经验和好做法，用法规形式固定下来，并通过法规解决目前制约社区卫生事业发展的体制机制问题。依法规范社区卫生服务工作，建立社区卫生服务长效制度保障，稳步推进社区卫生服务工作的健康发展。

二是从实际出发，把握城乡特点，进行不同的制度设计。在统筹城乡一体化发展的过程中，根据社区卫生服务工作在城市和农村的不同发展模式，特别是充分考虑农村地区医疗资源相对贫乏、交通不便、仍以基本医疗为主要需求的现状，区别城市社区卫生服务模式，因地制宜，适当分类，科学合理地确定农村基层医疗卫生服务机构的功能定位、规划设置、运行机制和人员编制。依法保障城市和农村社区卫生服务工作，不断增强农村基层医疗卫生服务能力，真正让农民看得上病、看得起病、看得好病。

三是发挥政府在社区卫生服务工作中的主导作用。进一步明确各级政府的职责，明确卫生行政主管、发展改革、建设和规划、财政、劳动和社会保障、民政、药品等相关部门的职责，建立社区卫生服务保障和促进机制，发挥政府相关部门的作用，共同做好社区卫生服务工作。

四是进一步规范社區卫生服务的主要内容，建立双向转诊等长效保障机制。围绕全生命周期管理，对基本公共卫生服务的重点内容作具体规定，包括健康教育、免费体检、精神疾病管理、慢性病管理、疫苗接种等。

例如乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心等，为参加城乡居民基本医疗保险的60周岁及以上居民、中小学生、6周岁以下婴幼儿，提供每年一次的健康体检服务；为其他城乡居民基本医疗保险参保人员和企业退休人员，提供每两年一次的健康体检服务。可对服务“一老一小”“特殊人群”等作出具体规定。乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心应重点开展心理关爱、失智症预防、能力评估、口腔保健、眼保健、营养改善指导等健康促进项目；做好儿童发育监测与筛查、发育偏离儿童干预或转诊、儿童残疾防治、6岁以下儿童《母子健康手册》建档等服务；为3岁以下婴幼儿提供儿童医疗、预防保健、养育照护等一站式服务；为3岁以下婴幼儿家庭提供母乳喂养、膳食营养、生长发育等健康指导；等等。

明确社区卫生服务机构和服务对象双方的权利和义务等主要内容，建立科学合理的社区卫生服务体系和长效保障机制，提高社区卫生服务人员的能力和水平，充分发挥社区卫生服务中心（站）的作用，使广大居民享受到方便快捷、价格合理、质量可靠的公共卫生和基本医疗卫生服务。

五是借鉴英国、德国和美国等国的先进经验，建立健全居民健康保险制度；鼓励社区居民购买多种形式的健康保险；鼓励发展社区卫生服务多元化投资模式。

基层医疗卫生立法，应规定县级以上地方人民政府将基层卫生事业纳入国民经济和社会发展规划，统筹保障所需经费，优先支持基层医疗卫生机构发展；建立健全联席会议制度，协调解决重大问题；根据服务人口、服务半径、交通状况等，制定基层医疗卫生机构发展建设规划，加强社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室建设，建立完善“15分钟健康服务圈”，保障基层医疗卫生机构覆盖所有乡镇（街道）、村（社区）。

一是建立健全全科医生培养制度，提高乡村医生的收入水平。

基层医疗卫生机构普遍缺乏全科医生。相关条例可规定，政府有关部门应当采取措施发展壮大基层医疗卫生队伍，完善农村医疗卫生人才培养机制，建立健全基层医疗卫生人员县乡村贯通的职业发展机制。建立健全全科医生培养制度，完善全科医生职业激励机制等，推动乡村医生向执业（执业助理）医师转化。加大对基层医疗卫生人员的激励力度，对基层卫生骨干人才可以实行协议工资制，不纳入单位绩效工资实施范围。动态调整乡村医生补助标准，提高乡村医生收入水平。对未纳入企业职工养老保险、年满60周岁的乡村医生，采取补助等方式动态提高养老待遇。

社区卫生服务关乎千家万户

在保障措施上，要求编制部门优先保障基层医疗卫生机构的编制需求，合理核定并动态调整基层医疗卫生机构编制总量，统筹安排县域内医疗卫生事业编制数量；明确对编外人员按照与编内人员同工同酬的原则合理确定薪酬，按照国家和省级有关规定参加社会保险并享受相关待遇，鼓励建立企业年金制度。

二是建立完善相关信息平台，并确保不泄露服务对象的个人信息。

以人民健康为中心，是推进基层医疗卫生事业高质量发展的重要原则。相关条例应规定，政府合理配置各级各类医疗卫生机构，推进区域内医疗卫生资源整合。注重保障基层医疗卫生机构覆盖所有乡镇（街道）、村（社区）；采取措施提高基层医疗卫生机构防病治病和健康管理能力；推动社区卫生服务中心、乡镇卫生院开展社区医院建设；加强基层医疗卫生机构疾病预防控制能力建设，提高其风险隐患早期发现和处置能力。

在信息化建设方面，要求建立和完善区域全民健康信息平台，推动卫生健康信息互联互通。明确基层医疗卫生机构及其人员应当按照服务规范和要求提供服务，保护服务对象隐私和个人信息，不得泄露服务对象隐私或者个人信息。

三是明确如何推进基层首诊、双向转诊，不断提升服务质量。

注重加强公共卫生服务特别是基本公共卫生服务体系建设。相关条例应规定，基层医疗卫生机构应当免费向辖区内公民提供居民健康档案管理、健康教育、重点人群的健康管理等基本公共卫生服务，并在服务场所公示服务项目。不得拒绝提供或者扣减免费服务项目，不得对规定范围内的免费服务项目收费。

应明确基层医疗卫生机构采取多种形式开展健康教育，对重点人群定期提供健康管理服务，设置规范化的预防接种门诊，推行分时段预约服务，健全传染病和突发公共卫生事件报告管理制度。另外，还应对肿瘤筛查、慢性疾病危险因素调查等其他公共卫生服务作出规定。