推动“智慧医院”下沉社区

李伟

智能化设备助力基层医疗服务

在基层医疗机构建立电子健康档案、提供智慧服务、实施智慧管理，是“智慧医院”下沉社区的主要路径。将之与分级诊疗有机结合，有助于真正实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”。

卫健委发布的《公立医院高质量发展促进行动（2021—2025 年）》提出重点建设“智慧医院”。社区“智慧医院”的发展有别于大型综合医院或专科医院。根据要求，社区“智慧医院”的内涵主要包括面向医务人员的“智慧医疗+公共卫生”（电子健康档案），面向居民和患者的智慧服务，以及面向管理人员的智慧管理。对居民提供全生命周期健康管理与服务，要求基层医疗机构不仅在不同服务场景的各个环节实现全民电子信息化，且要求医疗信息实现基于区域平台和省市级平台的跨机构、跨行政区域信息共享，并确保医疗安全以及医疗信息安全。

一是强化政策支撑，优化顶层设计。

社区“智慧医院”的健康有序发展需要加强框架体系建设，摒弃“野蛮式”快速发展，而采取循序渐进的策略，立足整体，辐射局部。制定基层医疗机构“智慧医院”“三位一体”的建设标准，形成科学完备的“智慧医院”顶层设计，自上而下加强基层医疗机构“智慧医院”建设指导，这是推动基层医疗机构“智慧医院”建设发展的重点。

二是注重应用场景，提升“智慧医院”的服务能力。

面向社区实际需求，整合服务资源，使基层医疗机构“智慧医院”形成“以人为本、以服务为核心”的发展模式，多场景应用，提升“智慧医院”服务能力。通过发挥信息化的支撑作用，打通二、三级医院与基层医疗机构之间的数据和资源通道，真正实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医疗模式。

三是拓展远程医疗协同，汇聚优质医疗资源。

以“数字健康城市”建设成效为基础，依托三级医院优质医疗资源，加快远程门诊、远程会诊、远程诊断、互联网医院等区域集约化远程医疗协同平台的拓展和终端应用的复制，充分发挥规模效应和集聚效应，加速优质医疗资源下沉基层医疗机构赋能，以实时的专家资源链接、优质的医疗服务，使居民在家门口就能享受到“龙头医院”的同质化医疗服务。

四是夯实分级诊疗，打造“全域、全病、全程”一体化服务平台。

围绕医联体，结合医保支付杠杆作用、数字化转型技术手段，打造以学科、病种为纽带的跨域、跨院的全流程、一体化医疗服务平台，撬动医疗资源合理配置，夯实分级诊疗基础，形成从居民签约到健康评估、慢性病健康管理、基层首诊、远程联合门诊、双向转诊、疾病救治、重症急救，再到回社区康复的闭环管理“全域、全病、全程”新型分级诊疗体系。

我们可以通过一个实例来说明“智慧医院”下沉社区的重要性。

作为消化道早癌最重要和最主要的诊疗方式，内镜治疗可以达到与外科手术同样的疗效，充分体现“微创治疗”的优越性。提高早癌检出率的重要一环在于规范医师的检查流程，提升检查质量。但繁重的检查导致医师疲劳、压力大，检查水平不稳定；不同内镜医师的早癌检查水平有差异；科室与科室之间、科室与医院之间，在规范医师检查流程上缺乏科学有效的信息化手段。

各级医院上下不联动，不同地区内镜诊疗水平有差距，同一系统内部各医疗单位不联动，不同系统之间更是如此。目前虽然医联体模式已在多数省份启动，但多数医联体不具备独立法人资格，医联体内各医疗机构功能定位不明确，上下联动和双向转诊实施困难。

为此，应重点提升区（县）级医院的内镜诊疗能力，建设“智慧医院”，开发包含人工智能辅助诊断和治疗系统等在内的软硬件；重点提升区级医院诊疗能力，构建区域消化专科建设发展平台；建立以区域三级医院为核心的县域消化专科联盟，实现技术帮带和双向转诊；加大财政投入，补齐内镜中心软硬件短板；在各地设立消化内镜医师培训基地，提升区（县）域医院信息化水平，实现指标实时监测、远程指导等功能。

开发包含预约导诊系统、图文报告系统、洗消追溯系统、宣教随访系统等在内的 5G 内镜临床智能信息平台。检查前对患者进行宣教及远程管控，减轻医生压力，提高术前准备质量；实现内镜检查过程中的质量监督，结合诊疗新技术和人工智能，辅助疾病检出，同时辅助完成手术决策；检查后进行短期及长期随访追踪。

推广“一中心，三统一”消化内镜分级诊疗新模式。以区域标准化诊疗中心平台为枢纽，推动区域内医疗机构间统一诊疗标准、统一调度资源、统一监管质控，最终实现各级医疗机构上下联动；全面掌握区域内消化内镜诊疗整体状态与趋势，动态监管各级医疗机构消化内镜诊疗质量；借助5G远程教学平台、人工智能辅助监测、医学模拟教学模型的组合支撑，指导青年医师学习内镜实操课程。最终搭建多级架构平台，让平台赋能消化内镜诊疗水平的提高，助力分级诊疗落地。

“互联网+医疗健康”是“互联网+”在医疗行业中的应用。“互联网+医疗健康”平台为患者提供在线咨询、在线复诊、在线处方、护理、预约检查、送药上门、健康管理等服务。通过云管理、云服务、云药房，助力建设全民医疗保障体系，创建“数字健康城市”。

目前基层社区有大量互联网医疗需求。一些互联网医疗头部平台如复星健康、京东健康、阿里健康、平安好医生、微医等的运营能力提升巨大。优质互联网医疗平台为物资保供、居民寻医问诊、用药指导、健康监测、康复指导等做了大量有益的工作，快速发展和积累了互联网医疗平台的能力基础。

建议有关部门制定出台相关政策，发挥“互联网+医疗健康”优势，鼓励互联网医疗平台参与社区人群的健康管理，协助承担部分基层医疗卫生服务功能，作为实体医疗机构的重要补充，提高卫生健康服务均等化和可及性。

“智慧医院”和“互联网+医疗健康”，展现出社区卫生服务中的科技之力。

一是推动社区卫生服务机构和“互联网+医疗健康”平台开展合作，社区医务人员入驻第三方互联网平台，对居民提供全生命周期健康管理，提升智慧服务水平。社区卫生服务机构运用互联网医疗平台资源和技术，有助于构建覆盖全人群、服务全生命周期、提供全流程管理的健康服务管理体系。

二是推动基层医疗机构运用“互联网+医疗健康”平台，提升针对重点人群的智能服务。对儿童、孕产妇、老年人、透析患者、肿瘤康复患者、合并基础疾病的慢性病患者、手术出院患者、脑卒中康复患者等提供健康监测和管理，提供线上指导、综合医疗评估服务，借助互联网平台建立医生和患者之间的连接，向患者推送健康教育服务，实现数字健康闭环管理。

三是运用“互联网+医疗健康”推动分级诊疗，将互联网医疗平台作为分级诊疗平台，通过医联体协同和远程会诊，帮助基層医疗机构提升接诊能力，协助三级医疗机构专家下基层，有效促进分级诊疗，提高优质医疗资源的均等化和可及性。

编辑：姚志刚    winter-yao@163.com