心境障碍科青年人群住院患者非自杀性自伤行为的回顾性分析

张培,梁旻璐,王纯,张宁

非自杀性自伤(non-suicidal self-injury,NSSI)行为是指个体在没有自杀意图的情况下,采取的一系列直接、故意、反复伤害自己身体,且不会导致死亡的行为。该行为多见于青年人群,且常首发于青少年的早期阶段[1]。青少年NSSI行为的终生患病率在13.0%～23.2%之间[2]。美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版(DSM-V)中将NSSI纳入第3部分[1],呼吁更多的研究；说明其已经成为一个重要的值得关注的精神卫生问题。

在有精神障碍的人群中,NSSI行为的发生存在一定比例。国外研究[3-5]显示,NSSI行为在有精神障碍人群中的检出率为60.0%～80.9%。国内对NSSI行为的研究主要集中在中学生和大学生两大群体,对精神障碍患者NSSI行为的研究较少。同时DSM-5提示NSSI最常始于10岁早期且持续多年[1]；另有研究[6]指出,NSSI的高发年龄段为14～24岁,其中14岁和24岁是NSSI发生的两个波峰时间点。

研究[7]显示,情绪失调与NSSI行为有显著相关,有情绪障碍的患者会有更多的NSSI行为出现。因此本研究对精神专科医院心境障碍科的青年住院患者的病历资料进行回顾性分析,探索心境障碍科青年住院患者NSSI行为的发生情况及相关因素。

1 对象和方法

1.1 对象

为2018年全年精神专科医院心境障碍科所有青年住院患者。入组标准：①符合DSM-5诊断标准；②年龄14～25岁。排除标准：①严重的神经系统或躯体疾病；②妊娠或哺乳期妇女。按纳入排除标准一共纳入168例住院患者。

1.2 方法

1.2.1 人口学和临床资料收集 采用回顾性分析方法,收集入组者资料,包括精神科诊断、性别、身高、体质量、年龄、受教育程度、既往史、家族史、父母是否离异、童年是否受创伤、自杀风险、自伤次数等。

1.2.2 自杀风险评估量表(the nurses' global assessment of suicide risk,NGASR)[8]该量表由欧洲研究者在精神科临床实践的基础上建立,用于自杀风险评估,共包括15个条目。得分越高代表自杀的风险越高,该量表在精神科住院患者中具有较好的信效度。

1.2.3 精神病患者暴力危险分级评估表 评分内容包括既往攻击行为史,入院前暴力行为史,精神病性症状,酒、药物依赖,情绪(情感症状),行为障碍表现6个方面。得分越高代表暴力危险性越高[9]。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行统计分析,对人口学和临床资料进行描述统计；对分类变量进行χ2检验；对连续性变量进行独立样本t检验；对自伤行为的相关因素分析采用二分类Logistic回归分析。取P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入住患者一般情况比较

共有168例患者入组,其中抑郁症95例(56.5%),双相障碍62例(36.9%),精神分裂症4例(2.4%),强迫症3例(1.8%),其他精神障碍4例(2.4%)。男性40例(23.8%),女性128例(76.2%)。具有精神疾病家族史的患者占31.0%,父母离异患者占7.7%,童年受过创伤患者占13.7%。根据有无NSSI行为将患者分为NSSI组48例(28.6%),非NSSI组120例(71.4%)。NSSI组与非NSSI组在性别、父母是否离异、有无家族史、童年是否受创伤上比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组NGASR与精神病患者暴力危险分级评估表得分比较

两组在NGASR与精神病患者暴力危险分级评估表得分上的差异均具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组精神病患者暴力危险分级评估表及NGASR评分比较

2.3 NSSI行为的相关因素分析

以有无自伤行为作为因变量,将χ2检验与独立样本t检验中有统计学意义的因素作为自变量纳入二分类Logistic回归方程,结果显示暴力冲动程度及自杀风险程度是NSSI行为的密切危险因素,见表2。

表2 NSSI行为相关因素的Logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示,在所调查的心境障碍科14～25岁的青年住院患者中28.6%有NSSI行为；NSSI组与非NSSI组在性别、父母是否离异、有无家族史、童年是否受创伤上比较没有差异；NSSI组与非NSSI组在NGASR与精神病患者暴力危险分级评估表得分上的比较有差异；暴力冲动程度及自杀风险程度是NSSI行为的危险因素。

有研究发现抑郁可能是导致NSSI行为发生的重要危险因素之一,当个体抑郁发作时会比一般人体验到更多的消极情绪,而当个体不能正确处理和忍受所出现的消极情绪问题时,NSSI行为就成了发泄不良情绪的一个出口[10]。NSSI行为的一个重要功能是释放、表达或传递情绪感受,因此很多自伤者往往存在不同程度的情绪问题[11]。因此本研究选择心境障碍科的青年人群住院患者作为对象调查其NSSI行为发生的情况,且研究结果与所预期的一样,NSSI行为在心境障碍科的青年住院患者中的发生率较高。

在探索NSSI行为发生的相关因素方面,本研究结果发现在性别、父母是否离异、有无家族史、童年是否受创伤上与很多国内外的相关研究结果有一定的差别。有研究[12]显示有不良童年经历(包括身体虐待和性虐待)的儿童和青少年更容易自伤。在性别上,DSM-5提示NSSI的男女患病率接近[1],这与本研究结果相一致。但也有研究[13]显示自伤有性别差异,女性一生中自伤的发生率是男性的两倍,女孩比男孩更容易出现自伤行为[14]。在父母是否离异上,有研究[15]结果显示积极的父母行为可以有效地减少NSSI行为的发生。本研究结果与通过文献了解到的国内外相关研究情况及研究前的假设并不一致,这虽然可能与本研究纳入的样本量及病历资料的收集方法有关,但是也在一定程度上说明了导致NSSI行为的发生因素可能较为复杂,值得更深入探索。

同时本研究发现高暴力冲动及高自杀风险是NSSI行为的危险因素；这与国内外很多有关研究相一致。在NSSI行为与自杀的关系上,众多相关研究[16]均显示自伤是自杀最有力的预测因素之一；日益严重的自伤行为是潜在的自杀行为的危险因素[17]；自伤是近期自杀企图的一个强有力的预测因素[18]。在NSSI行为与暴力冲动的关系上,有研究[19]显示冲动是自我伤害和自杀行为发生的潜在表型,冲动在多个方面与年轻人的自伤与自杀行为有关,冲动会增加自伤行为的发生。本研究结果与文献综述都显示出了NSSI行为与暴力冲动及自杀的密切联系,这为针对NSSI行为的预防和处理指明了方向,也为更好地了解自杀行为的发生及相应的预防提供了思路。

本研究的不足在于对患者的病历资料进行检索时,对其现病史中记录的自伤行为不能严格按照DSM-5建议的诊断标准对NSSI行为进行诊断并分组。

综上所述,本研究发现,NSSI行为在心境障碍科住院青年患者的发生率较高,其危险因素包括暴力冲动性和自杀风险。针对NSSI行为的防治需求较大,急需得到更多重视。