长期住院精神分裂症患者骨质疏松状况及其危险因素调查

朱玉妹，朱明环，杨嘉宇，吕钦谕，何永光

·学术交流·

长期住院精神分裂症患者骨质疏松状况及其危险因素调查

朱玉妹，朱明环，杨嘉宇，吕钦谕，何永光

目的：探讨长期住院精神分裂症患者骨质疏松(OP)状况及其危险因素。方法：对555例长期住院的精神分裂症患者进行骨密度测定，并据此分为OP组(376例)及非OP组(179例)；比较两组一般人口学资料及临床资料，分析影响骨密度的主要因素。结果：555例长期住院的精神分裂症患者中OP发生率为67.7%(376例)；与非OP组比较，OP组女性患者的比例及患者年龄显著增高(P<0.05或P<0.01)；其中OP组男性患者体质量指数(BMI)明显低于非OP组男性(P<0.01)；女性患者年龄及血糖水平明显高于非OP组女性(P均<0.01)；多因素Logistic回归分析显示男性患者随着BMI值增高，OP发生率减低(P<0.01)；女性患者随着年龄的增加OP发生率增加(P<0.05)。结论：长期住院的精神分裂症患者OP风险较高；低BMI和高龄分别是男性及女性精神分裂症患者OP危险因素。

精神分裂症； 长期住院； 骨质疏松； 危险因素

精神分裂症是一种病因未明的严重致残性精神障碍,终生患病率约为1%，约占我国慢性精神病患者的60%和住院精神病患者的50%。精神分裂症患者除有显著的社会功能障碍，还伴随着一些健康问题，如骨质疏松症(OP)的发生率比一般人群高[1]。精神分裂症患者常因缺乏自知力或因病耻感而有相当大一部分拒绝接受药物治疗，还有部分患者因害怕药物不良反应暴露自己患病的事实而减药或停药[2]，治疗依从性差而导致精神状况不稳定,往往需要长期处于封闭住院状态。目前长期住院的概念没有统一的标准，Wu等[3]将在精神病医院连续住院>5年称为长期住院患者。本研究探讨长期住院的精神分裂症患者OP状况及其与人口学及临床因素间的关系，为更好的预防长期住院患者OP的发生以及指导合理的生活护理和用药提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 采取随机抽样方法，抽取2014年2～10月在本中心住院治疗的、符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)诊断标准的精神分裂症患者555例；性别不限，年龄≥18 岁，本次连续住院时间≥60个月；患者或者家属自愿参加本研究并签署知情同意书；所有患者肝肾功能正常，无类风湿病史，未使用胰岛素、糖皮质激素等影响钙磷代谢的药物。

1.2 方法 资料收集包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、总病程、本次住院时间、抗精神病药使用方式、空腹血糖、血钙等。

骨密度测定：采用上海美林医疗技术CM-200超声骨密度测定仪进行测定，统一测定部位为股骨大转子(Troch)，将-2.5(SD)

2 结果

2.1 OP组与非OP组人口学及临床资料比较 根据骨密度测定结果，376例(67.7%)纳入OP组，179例(32.3%)纳入非OP组。OP组与非OP组年龄、性别的差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组同性别患者人口学及临床资料比较 OP组男性BMI显著低于非OP组(P<0.01)；女性OP组患者年龄及空腹血糖水平显著高于非OP组(P<0.01)。见表2、见表3。

表1 两组人口学及临床资料比较例数)

注：*P<0.05

表2 两组男性患者人口学及临床资料比较例数)

注：*P<0.05

2.3 OP多因素Logistic回归分析 根据表2和表3结果，以年龄、BMI、血糖为自变量，以是否存在OP为因变量进行二元Logistic回归分析显示，BMI为影响男性患者骨密度的主要因素(P<0.05)；年龄为影响女性患者骨密度的主要因素(P<0.05)。

表3 两组女性患者人口学及临床资料比较例数)

注：*P<0.05

3 讨论

精神分裂症患者长期住院期间由于缺少与外界接触，活动较少，接受光照时间不足，导致维生素D合成减少，影响钙的吸收，使患者易发生OP甚至骨折[4]。本研究结果与Emaus等[5]、Lloyd[6]等研究结果类似，男性精神分裂症患者随着BMI的下降，骨密度呈线性下降趋势；而在女性患者中未见相似趋势；提示男性患者骨密度受BMI值增高影响大于女性患者，高BMI值可能是男性患者骨密度的保护因素。Hasanoglu等[7]对青少年骨密度的研究对上述结果也是一个很好的佐证。高BMI值者体内含有更多的脂肪组织，其中的芳香化酶可以将雄激素转化为雌激素[8]，从而使体内雌激素相对增加，雌激素同成骨细胞膜上的雌二醇受体结合后，一方面促进成骨细胞的骨形成，另一方面抑制白细胞介素，进而抑制破骨细胞的活性，对骨骼起到保护作用[9]。

在正常人群中，女性骨量减少发生率高于男性，女性骨密度水平在30～35岁达到高峰，之后会逐渐缓慢下降，在更年期开始后的3～5年，尤其在40 岁以后随着雌激素水平的下降，OP发生率呈指数增加，绝经后OP的直接原因是雌激素缺乏[10]。本研究提示女性患者骨密度的变化与正常人群大致相同，随着年龄增长骨密度呈下降趋势，OP风险增加。

综上所述，长期住院的精神分裂症患者发生OP的概率较高，其中低BMI的男性和高龄女性患者是发生OP的高危人群，住院期间应该定期行骨密度检查，并制定一定的方案预防骨密度的下降。

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Investigationofosteoporosisstatusandrelatedriskfactorsinlong-termhospitalizedschizophrenicpatients

ZHUYu-mei,ZHUMing-huan,YANGJia-yu,LVQin-yu,HEYong-guang.

ShanghaiMentalHealthCenter,ShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200030,China

Objective：To investigate the osteoporosis status (OP) and its risk factors in long-term hospitalized schizophrenic patients.Method：The bone mineral density was measured in 555 inpatients with schizophrenia, and then they were divided into OP group and non-OP group based on the result of the measurement.The general demographic and clinical data in the two groups were compared and the main factors affecting bone density were analyzed.Results：The incidence of OP in 555 schizophrenic patients with long-term hospitalization was 67.7% (376 cases). In the OP group the ratio of female and the age were significantly higher than those in the non-OP group(P<0.05 orP<0.01); BMI of male was significantly lower than fale of the non-OP group(P<0.01);the age and blood glucose levels of female were significantly higher than those in female of the non-OP group (allP<0.01).Multivariate logistic regression analysis showed that in male patients the incidence of OP was decreased with the increase of BMI (P<0.01);the incidence of OP in female patients was increased with the increase of age (P<0.05).Conclusion： Long-term hospitalized schizophrenia patients present higher risk of OP;Low BMI in male patients and age in famale patinets are risk factors for OP of schizophrenic patients.

schizophrenia; long-term hospitalization; osteoporosis; risk factors

上海市精神卫生中心院级课题项目(2014-YL-03,2014-YJ-04)

200030 上海交通大学医学院附属精神卫生中心

吕钦谕，E-Mail：18616550357@163.com；何永光，E-Mail：hyg_512@126.com

R749.3

: A

: 1005-3220(2017)04-0257-03

2016-08-01

2017-04-19)