焦虑症患者儿童期生长经历及完美主义研究

朱辉，毛梦丹，王坚勇，韩奇，吴帅波，鲁迎春，张月花，李周洋

·学术交流·

焦虑症患者儿童期生长经历及完美主义研究

朱辉，毛梦丹，王坚勇，韩奇，吴帅波，鲁迎春，张月花，李周洋

目的：探讨焦虑症患者儿童期被忽视、父母教养方式与完美主义特征及其关系。方法：应用汉密尔顿焦虑量表，儿童被忽视量表、中文Frost多维度完美主义问卷、父母教养方式问卷对76例焦虑症患者(焦虑症组)和80名健康体检者(对照组)进行调查。结果：焦虑症组被忽视量表及完善主义问卷的各个维度评分显著高于正常对照组(P均<0.05)；在父母教养方式问卷上焦虑症患者的拒绝否认、惩罚严厉、过度干涉和过度保护维度均显著高于正常对照组(P均<0.05)，情感温暖显著低于正常对照组(P<0.05)；Pearson相关分析显示,焦虑症严重程度与儿童时期被忽视、父母教养方式及完美主义存在明显相关性(r=0.698～0.945，P均<0.05)。完美主义在父母教养方式与焦虑症之间存在中介效应，6个维度的中介效应模型的平均效应值为0.09、0.10、0.09、0.03、0.08、0.06。结论：焦虑症患者儿童期存在被忽视，父母教养方式不当。完美主义在父母教养方式与焦虑症之间起中介作用。

焦虑症； 儿童期； 生长经历； 完美主义

焦虑症是我国临床最为常见的一种精神障碍，严重影响患者生活质量，也成为其家庭造较为沉重的经济负担。目前焦虑症发病的心理社会因素主要包括患者人格、患者父母人格、患者儿童期创伤经历等[1]；精神分析观点认为焦虑症来源于个体儿童时期所经历过的负性事件及被压抑没能得到满足的欲望[2]。父母的言行和人格会对儿童的心理健康发展、人格形成和心理防御等方面产生巨大影响[3]；完美主义主要来源于父母教养方式及儿童期经历的交互关系。本研究对焦虑症患者的儿童期被忽视、父母教养方式及完美主义人格特征进行调查。

1 对象和方法

1.1 对象 焦虑症组：2015年9月至2016年7月在本院门诊复诊的焦虑症患者76例。入组标准：①明确诊断为焦虑症；②未合并其他严重器质性疾病。其中男41例，女35例；年龄15～60岁，平均(38.5±1.9)岁；病程2～7年；平均病程(4.16±0.98)年；文化程度：≤高中27例，大专35例，≥本科14。对照组：同期体检中心80名健康体检者，男45名，女35名；年龄15～58岁，平均(39.1±1.7)岁；文化程度：≤高中24例，大专37例，≥本科19。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义；入组者对本研究知情同意。

1.2 方法 对所有入组者进行如下调查问卷调查，各项问卷在电脑填写，调查人员进行填写问卷指导；焦虑症组患者在服用药物病情好转 (基本无焦虑症状，能够正常与他人交流)、自知力较好时，进行问卷填写。 ①汉密尔顿焦虑量表(14项版本)：用于评价近2周的焦虑状况；评分范围为0～56分，<7分为无焦虑症状，≥7分为可能有焦虑，>14分为肯定有焦虑，>21分为有严重焦虑。②儿童被忽视量表：用于评价儿童时期的生长环境；包括38个条目，划分为完全忽视、交流忽视、躯体忽视、情感忽视4个维度，每个条目后均对应无、偶尔、经常、总是4个选项，评分越高表示儿童期生长环境越差；4个评价维度中同时符合任意3个维度定义为忽视。③中文Frost多维度完美主义问卷：用于评价自我症状；包括35个条目，划分为担心错误、个人标准、父母期望、父母批评、行为疑虑、条理性6个评价维度，根据实际情况进行选择；6个维度中同时符合任何4个维度定义为阳性。④父母教养方式问卷：包括66个条目，父亲及母亲的教养方式各6个评价维度，分别为情感温暖、惩罚严厉、过分干涉、偏爱被试、拒绝否认、过度保护，根据实际情况进行选择；6个维度中同时符合任何4个维度定义为阳性。

采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用百分比(%)表示，采用χ2检验；统计方法还包括Pearson相关分析、Logistic回归分析等。

2 结果

2.1 两组汉密尔顿焦虑量表评分比较 焦虑症组汉密尔顿焦虑量表评分(19.2±1.3)分显著高于对照组(7.6±1.1)分(t=30.463；P=0.000)。

2.2 两组儿童被忽视量表调查结果比较 焦虑症组完全忽视、交流忽视、躯体忽视、情感忽视比率明显高于健康组(P均<0.05)。见表1。

2.3 两组Frost多维度完美主义问卷调查结果比较 焦虑症组各维度的阳性比率显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

2.4 两组父母教养方式问卷调查结果比较 焦虑症组与健康组在情感温暖、惩罚严厉、过分干涉、过度保护方面差异有统计学意义(P均<0.05)。详见表3。

表1 两组儿童被忽视量表调查结果比较 (例数，%)

表2 两组中文Frost多维度完美主义问卷调查结果比较(例数，%)

注：包括重合维度

表3 两组父母教养方式问卷调查结果比较(例数，%)

2.5 焦虑症严重程度与儿童时期被忽视、父母教养方式及完美主义的相关性分析 Pearson相关分析显示,焦虑症严重程度与儿童时期被忽视、父母教养方式及完美主义存在明显相关性(r=0.698～0.945;P均<0.05)。完美主义在父母教养方式、儿童焦虑症之间发挥着中介效应，建立中介效应分析模型，数据拟合良好，6个维度的平均效应值为0.09、0.10、0.09、0.03、0.08、0.06。

3 讨论

焦虑情绪作为一种最常见的心理情绪问题，在儿童的心理发展过程中具有普遍性，如果儿童的焦虑情绪出现在某种特定情境，且程度恰当，则可视为一种正常的情绪反应，若儿童的焦虑程度过高或过于广泛化，侧考虑为焦虑症。多数研究学者认为焦虑症的产生与患者儿童时期的生长经历、父母的教养方式以及完美主义存在相关性。而报道的研究中关于儿童时期生长经历的调查却很少涉及儿童时期被忽视[4]。基于上述研究现状，本次研究将儿童时期被忽视也纳入了儿童生长时期的生长经历，分析焦虑症患者和健康人员在儿童时期生长经历、父母教养方式以及完美主义方面存在的差异以及三者与焦虑程度的关系。结果显示焦虑症患者儿童时期被忽视程度较健康者严重，父母教养方式更偏向于惩罚严厉、过度干涉和过度保护，对完美主义的追求度更高。Pearson相关分析结果显示三者与患者的焦虑程度呈正相关(P<0.05)。

国内外均有临床研究发现，父母亲积极的教养方式，包括民主、鼓励、接纳、尊重等与子女的低焦虑相关，父母亲消极的教养方式，包括独裁、惩罚、拒绝、羞辱与子女高焦虑有关。深入分析发现，对子女民主、鼓励、接纳、尊重的父母亲会允许子女进行独立决策，鼓励子女在日常生活中、学习中积极探索一些问题，并能够给予子女一个自由、独立活动的范围，允许子女做自己喜欢和力所能及的事情。子女在这样的环境中成长，情绪稳定，不易产生焦虑情绪。而如果父母亲对子女具有独裁意识，不允许子女有自主权利，如果子女做错一些事情就会受到惩罚，一些合理的需要不能得到满足，在这样的家庭环境中成长，子女很容易紧张，并可能转变为焦虑。家庭收入与儿童焦虑之间的关系较为明了，家庭收入决定儿童物质生活水平的高低，而一些物质条件能够满足儿童的精神需求，当家庭收入较低时，往往难以满足儿童对物质生活的需求，更不能满足儿童通过物质生活追求精神生活。此外，家庭收入低也会增加父母压力，影响父母的情绪，继而会形成恶性循环，导致儿童发生焦虑[5-6]。

综上所述，焦虑症患者儿童期生长经历及完美主义均与焦虑症的发生和发展存在密切关系，完美主义在父母教养方式和儿童焦虑症之间发挥着中介效应，除此之外，还存在许多因素为焦虑症的影响因素，临床应加强分析与焦虑症发生及发展相关的因素，及时采取措施进行干预，以降低我国人群心理问题的发生率。

[1]丁玉,徐改玲,甄龙，等.儿童焦虑症状与性别、年龄的关系[J].精神医学杂志,2014,27(2):104-106.

[2]王美芳,刘莉,金英娣，等.父母心理攻击与小学儿童焦虑的关系:儿童自尊的中介作用[J].中国临床心理学杂志,2015,23(2):273-276.

[3]谷岩,徐改玲,甄龙等.焦虑障碍儿童的性别、年龄与焦虑症状的关系[J].临床精神医学杂志,2013,23(2):76-78.

[4]谷岩,徐改玲,甄龙，等.10～13岁儿童家庭虐待与心理健康状况调查[J].中华行为医学与脑科学杂志,2012,21(12):1128-1130.

[5]黄燕霞,高成阁,赵小艳，等.心理干预对孤独症儿童父母情绪及儿童康复训练的影响[J].中国妇幼健康研究,2014,25(1):19-22.

[6]段桂琴,姚梅玲,靳彦琴，等.注意缺陷多动障碍儿童伴发焦虑抑郁特征分析[J].临床心身疾病杂志,2013,19(4):377-379.

Childhoodgrowthexperienceandperfectionisminpatientswithanxietydisorder

ZHUHui,MAOMeng-dan,WANGJian-yong,HANQi,WUShuai-bo,LUYing-chun,ZHANGYue-hua,LIZhou-yang.

DepartmentofPsychiatry,theThirdPeople'sHospitalofYuyao,Yuyao315400,China

Objective： To explore the relationship between neglected in the childhood, parents' parenting style and perfectionism in patients with anxiety disorder.Method：Senventy-six patients with anxiety disorder (anxiety group) and 80 healthy subjects (control group) were investigated with Hamilton anxiety scale,child neglected scale,chinese Frost multidimensional perfectionism questionnaire,parental rearing questionnaire.Results：In the anxiety group, the scores of the neglected scale and the perfection questionnaire were significantly higher than those in the control group (allP<0.05);in the parental rearing style questionnaire,the rejection of the patients with anxiety disorder, severe punishment,excessive interference and excessive protection were significantly higher than the control group (allP<0.05);the warmth of emotion was significantly lower than the control group (P<0.05).Pearson correlation analysis showed that the severity of anxiety was significantly correlated with childhood neglected,parenting style and perfectionism (r=0.698-0.945,allP<0.05).There was a mediating effect between the parental rearing style and the anxiety disorder.The mean effect of the 6-dimensional mediator effect model were 0.09,0.10,0.09,0.03,0.08,0.06.Conclusion： Childhood of patients with anxiety disorder are neglected and their parents are improperly educated. Perfectionism plays a mediating role between parenting and anxiety.

anxiety disorder; childhood; growth experience; perfectionism

浙江省余姚市科技计划项目(2013Y10)

315400 浙江省余姚市第三人民医院精神科(朱辉，毛梦丹，王坚勇，韩奇，吴帅波，鲁迎春，张月花)；宁波大学医学院附属医院 B超室(李周洋)

朱辉，E-Mail:13845603348@163.com

R749.3

: A

: 1005-3220(2017)04-0260-03

2016-09-19

2017-04-13)