Valsalva动作中止窄QRS波群心动过速1例

耿学军

Valsalva动作中止窄QRS波群心动过速1例

耿学军

患者男性，20岁。因“持续性胸闷2h”就诊。体检：血压130/85mmHg，心率160次/min，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清。急查心电图示窄QRS波群心动过速，嘱患者行Valsalva动作心动过速突然终止，再次行Valsalva动作后仍可中止心动过速，心电图（图1）示QRS时间0.08s，心室率160次/min，心动过速中每个R-R之间均见P-波，R-P-间期0.22s，P--R间期0.16s，R-P-间期＞P--R间期，长间歇后第1个QRS波群呈完全性右束支+左前分支阻滞型，其前均见P-波，P--R间期0.16s。心电图诊断：阵发性室上性心动过速。

图1 患者的心电图。

讨论窄QRS波群心动过速是指心动过速发作时QRS时间＜100ms，心室率＞100次/min的快速性心律失常，常见于房室结折返性心动过速（AVNRT）、顺向型房室折返性心动过速（OAVRT）、阵发性房性心动过速等，其中aVR的P-波形态有助于鉴别，如aVR P波直立提示AVNRT、OAVRT[1]。临床上常用的终止阵发性室上性心动过速的方法包括压迫眼球、屏气、刺激咽部或压迫颈动脉窦等机械动作，但压迫眼球如用力过大有可能导致视网膜脱落，压迫颈动脉窦时间较长有引起昏厥的危险，而屏气、刺激咽部比较安全。深吸气后紧闭声门再用力呼气称为Valsalva动作，可使动脉血压变化幅度增大，如动脉血压明显下降时，可反射性地兴奋迷走神经，从而延长房室结的不应期，进而中止阵发性室上性心动过速。

窄QRS波群心动过速中R-P-间期＞P--R间期可见于以下几种类型：（1）快-慢型AVNRT；（2）OAVRT；（3）阵发性房性心动过速（心房下部）。快-慢型AVNRT以房室结快径路为顺传支，慢径路为逆传支，心电图上R-P-间期＞P--R间期；OAVRT以希浦束为顺传支，慢旁道为逆传支，心电图上RP-间期＞P--R间期，R-P-间期≥100ms。心动过速未发作时心电图上不出现预激的图形[2]，准确的诊断依赖于心脏电生理检查。

[1]王建安，韩鹏飞.心电图aVR导联临床应用价值的再认识[J].心电学杂志，2010，29：85.

[2]龚仁泰，杨玲，方炳森，等.房室结双径路或多径路1：2同步室房传导3例[J].心电学杂志，2002，21：155.

2013-05-08）

（本文编辑：马雯娜）

223300南京医科大学附属淮安第一医院心电图室

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