指-拳-臂运动锻炼联合视频回馈教育在血液透析患者动静脉内瘘成熟期中的应用

唐洪珍

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的治疗生命线。理想的内瘘可为血液透析患者提供低并发症且血流量充裕的治疗循环通道[1],是目前安全效能最佳、有效使用时间最长的永久型血管通路[2]。内瘘成熟过程即内瘘静脉动脉化的过程,动静脉内瘘一般需要3～4周成熟[3]。研究[2]显示,合理的术侧肢体功能锻炼活动有利于促成内瘘成熟。指-拳-臂运动训练是针对上肢的功能锻炼,指有序开展手指、拳头、束臂运动训练的模式。视频回馈宣教指依托短视频并结合回馈教育机制维护与提升成效的健康指导方法[4]。本研究将指-拳-臂运动训练联合视频回馈教育应用于血液透析患者动静脉内瘘成熟期中,取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年10月-2022年9月于笔者所在医院行内瘘构建术的90例维持性血透患者为研究对象。纳入标准:确诊为尿毒症;首次行动静脉内瘘构建术;理解及沟通能力正常;知情同意,自愿参与本研究。排除标准:肢体残疾或患有其他不适合运动的疾病。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和试验组,各45例。对照组,女性21例,男性24例;平均年龄(55.44±6.71)岁;初中及以下文化程度15例,中专或高中22例,大专及以上8例;体质量指数(21.35±1.25)kg/m2。试验组,女性22例,男性23例;平均年龄(55.63±6.54)岁;初中及以下文化程度14例,中专或高中25例,大专及以上6例;体质量指数(21.41±1.20)kg/m2。2组一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

给予动静脉内瘘成形术常规护理,包括术前指导、心理护理,术后伤口检查、渗血观察及处置等。术后1周若内瘘无渗血、愈合良好、未发生感染,即可以开展术侧肢体的功能锻炼,以促进动静脉内瘘成熟。术后将止血带/血压袖套扎于术侧上臂,每次进行1～2 min的握球或握拳锻炼,每日重复锻炼10～20次。出院前进行出院指导,向患者讲解内瘘成熟期潜在问题识别、应对措施,告知患者复诊时间。

1.2.2 试验组

试验组在对照组基础上增加指-拳-臂运动训练联合视频回馈教育干预,具体干预措施如下。(1)内瘘术后第1～3日,开展手指运动锻炼,在不会对内瘘形成压力负荷的前提下,术侧手指行屈伸活动,以促进血运循环,规避血运不畅型静脉血栓风险,每日锻炼10次,每次5 min。(2)内瘘术后第4～7日,开展握拳运动。每日术侧行拳头紧握运动10次,每次持续握拳5 min后,再行松拳1 min,接着再行握拳,以便对内瘘侧血管施加适当压力刺激。(3)内瘘术后第8日～第4周,开展束臂运动。于内瘘侧上臂邻近腋窝位置以束臂带施行绑扎,松紧度以可容纳成人2指、不致阻断血流为宜,用力行握拳运动,每次握拳3 s,每分钟握拳20次,然后松解束臂带休息1 min,重复上述握拳运动,每10个循环计为1组,3组/d,分别于早、中、晚各行1组训练。

血液净化室录制指-拳-臂运动锻炼的操作视频,操作者演示标准动作的同时,讲解指-拳-臂运动锻炼的要领、锻炼流程、注意事项等。术前即以床旁播放设备向拟行内瘘术的患者进行播放,术后指导患者跟练,请患者首先复述指-拳-臂运动锻炼流程,之后查看患者运动锻炼动作是否到位、流程混乱处等再行指正,护理人员就错误或偏差处再行指导和宣教。

1.3 评价方法

分别于干预前及干预8周后,比较2组以下指标。(1)内瘘成熟度相关指标。测量穿刺侧内瘘血流量、静脉、动脉最小穿刺内径。(2)内瘘并发症发生率。包括Ⅰ型狭窄与内瘘狭窄。(3)比较2组的内瘘成熟率与内瘘成熟时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组内瘘成熟度相关指标比较

试验组内瘘血流量、静脉最小穿刺内径和动脉最小穿刺内径均大于对照组。见表1。

表1 2组内瘘成熟度相关测评指标比较

2.2 2组内瘘成熟率和成熟时间比较

试验组内瘘成熟率高于对照组,内瘘成熟时间短于对照组。见表2。

表2 2组内瘘成熟率与内瘘成熟时间比较

2.3 2组内瘘并发症发生率比较

试验组内瘘并发症发生率为2.22%(1/45),对照组内瘘并发症发生率为17.78%(8/45),2组比较,差异有统计学意义(χ2=4.444,P=0.035)。

3 讨论

自体动静脉内瘘是血液透析患者最常用的、优选型、永久性血管通路[5]。成功施行内瘘术后尚需进行专项评估与针对性干预,以维持内瘘长期通畅、降低并发症发生率[6]。早期适宜型功能锻炼被视为行之有效的内瘘促成熟手段,但由于功能锻炼操作规范的缺失以及患者功能锻炼依从度不高,患者常难以在锻炼频率、锻炼强度、锻炼流程等方面切实达标,术肢前臂、腕部握力提升效应不佳,内瘘成熟时间延后,血管闭塞、患手肿胀等内瘘术相关并发症发生率高[7]。因此,明确内瘘术后科学的功能锻炼方案并辅以高效能宣教十分必要。

本研究结果显示,试验组内瘘成熟度相关指标优于对照组,内瘘并发症发生率低于对照组,内瘘成熟率高于对照组,内瘘成熟时间短于对照组,提示指-拳-臂运动联合视频回馈教育在维持性血液透析患者中有较好的应用效果。究其原因,内瘘成熟的首要决定条件为内瘘术后静脉的扩张,扩张度如期达标者的内瘘使用质量较佳。本研究在内瘘术后常规功能锻炼研究基础上设计了指-拳-臂运动锻炼方案,于适宜位置处对内瘘侧肢体进行绑扎,促进血管充盈,进而提升内瘘处张力,再依托握拳运动使血管内血流进入加速状态,增高血管内张力值,反复行握拳运动使动脉血反复射入、内瘘压力上升,静脉血管壁感知压力后出现肌层纤维细胞、血管平滑肌细胞增生反应,握拳锻炼迫使血管被动扩张,松拳动作迫使血管加速收缩,血管弹性由此而增加,血运流量亦随之增加,静脉血管扩张有效性良好,内瘘成熟进度得以加速,内瘘血管可于短期内达到血液透析所需标准[8]。再者,以视频宣教资料清晰再现指-拳-臂运动流程与细节[9-10],结合回馈教育的优势[11],促进内瘘术患者按时按量完成功能锻炼,进而促进内瘘成熟。