临床护理路径联合整体护理在腹腔镜下腹股沟斜疝手术患儿中的效果

骆彦莹 赖勇英 邓 菁

小儿腹股沟斜疝指先天性腹壁发育异常，为小儿外科常见疾病，常见于男性患儿，其发病率约为女性患儿的12倍左右[1]。患儿多以腹股沟出现可复性肿块为典型症状，起病后自愈的可能极小，通常需予以手术治疗。随着医疗技术发展，腹腔镜微创手术在腹股沟斜疝临床治疗中得到广泛应用，但对于小儿腹股沟斜疝患儿而言，由于其年龄较小，面对手术极易出现恐惧、紧张心理[2]，加之患儿生理机能尚未发育成熟，对手术耐受能力较差，在手术治疗中需予以科学护理方式干预，以保障手术效果，改善预后[3]。为进一步提高小儿腹股沟斜疝患儿护理服务质量，缓解患儿手术中存在的不良心理，提升护理满意度，我们采用临床护理路径联合整体护理对其进行干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2018年5月我院收治的小儿腹股沟斜疝患儿126例为研究对象，纳入标准：(1)年龄2～5岁；(2)专科检查确诊为小儿腹股沟斜疝；(3)采用腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术治疗，无手术禁忌证；(4)患儿及家属均知情同意，并由家属自愿签署知情同意书。排除标准：(1)伴有先天性心肺功能异常；(2)存在严重腹腔粘连或凝血功能障碍；(3)合并急性腹膜炎、嵌顿疝等其他严重疾病；(4)近4周内出现急性感染或使用抗生药物治疗；(5)伴有痴呆或精神发育异常或无法沟通。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各63例。对照组，男55例，女8例；年龄2.1～5.6岁，平均年龄(4.03±1.11)岁；发病部位仅右侧31例，仅左侧16例，双侧16例。观察组，男56例，女7例；年龄2.0～5.7岁，平均年龄(3.89±1.05)岁；发病部位仅右侧29例，仅左侧17例，双侧17例；2组性别、年龄、发病部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经我院医学理论委员会审批通过。

1.2 方法

对照组行常规围术期整体护理，在术前、术中、术后对患儿进行综合护理干预。(1)术前护理。护理人员积极与患儿及家属进行沟通，拉近护理人员与患儿距离，消除陌生感，告知患儿/家属小儿腹股沟斜疝起病机理、手术方式、作用及注意事项，提高患儿/家属对手术治疗认知程度，并积极鼓励家属为患儿提供精神支持，帮助患儿树立治疗信心[4]；同时为其制定合理饮食方案，主要以流质食物为主，减少豆浆、牛奶等产气类食物进食量，并保持脐部清洁，做好手术准备。(2)术中护理。术中密切监测患儿生命体征变化，合理控制手术室温度、湿度，加强患儿保暖处理，积极配合医师完成手术操作。(3)术后护理。帮助患儿保持去枕平卧位，保持呼吸道通畅，并加强生命体征监测，予以吸氧，并帮助患儿进行肢体运动锻炼，每日运动20～30 min[5]，促进患儿生理机能恢复。

观察组在对照组基础上加入临床护理路径干预。首先由护士长挑选科室内护理能力出众、经验丰富、责任心强的护理人员成立临床路径护理小组，并对组员进行小儿腹股沟斜疝手术临床护理路径实施培训，确保每位组员熟练掌握临床路径实施流程及护理工作内容。(1)入院首日。由临床路径护理小组成员热情接待患儿及家属，遵医嘱带领患儿进行常规检查，加强患儿生命体征监测，并带领患儿/家属熟悉病区环境，消除陌生感；同时充分结合患儿病症特点，制定护理方案；为患儿及家属讲解疾病相关专业知识，加强健康宣教工作，可通过送小玩具、玩耍等方式转移患儿注意力，避免患儿出现咳嗽、剧烈运动、哭泣等增加腹压动作，并指导家属积极予以患儿精神支持，安抚患儿不良心理情绪[6]；并在夜间为患儿洗澡、更衣，手术前1天备皮。(2)手术当日。在进入手术室前指导患儿排尿，降低术后尿潴留风险，术中密切监测患儿生命体征变化，加强插管麻醉管道管理[6]，积极配合医师完成手术操作，术后将患儿平稳移至监护病房，每30 min监测1次生命体征变化，待患儿清醒后指导患儿饮用适量温水，积极安抚患儿情绪，指导患儿进食流质或半流质食物；术后指导患儿平躺，并在其膝下垫一软枕，帮助患儿保持舒适卧位，降低术后疼痛感。(3)术后第1天。每4h监测患儿的生命体征，并观察患儿肠胃功能恢复情况及切口是否存在出血、感染，保持切口干燥、清洁，预防感染[7]；同时定时诱导患儿排尿，防止尿潴留或大小便污染切口，导致切口感染等并发症发生。(4)术后第2天至出院。根据患儿术后康复情况，及早指导其进行肢体运动锻炼，由护理人员或家属帮助患儿进行肢体屈伸等被动活动，并根据患儿康复情况搀扶其进行站立、慢走训练，增强肌力，促进患儿术后康复，每日运动量控制于20～30min，以患儿出现轻微劳累感为宜，避免运动过度对患儿机体造成损伤[8]。

1.3 观察指标

比较2组术后并发症发生率、住院时间、患儿及家属满意度。(1)术后并发症发生率。观察患儿术后5 d出现尿道感染、切口感染、尿潴留等并发症发生率。(2)患儿及家属满意度。采用我院自制满意度调查表对患儿及其家属进行满意度问卷调查，该问卷信度为0.864，效度系数为0.826。调查项目主要包括护理人员服务态度、护理专业性及患儿/家属主观感受，共计30个条目，每条3分，问卷共90分，根据患儿/家属评分可分为3个等级：≥90分为很满意，80～89分为满意，<80分为不满意；满意率=(很满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后并发症发生情况比较

观察组发生切口感染1例，对照组发生尿潴留2例，尿道感染3例，切口感染2例。观察组术后并发症发生率为1.59%(1/63)， 低于对照组的11.11%(7/63)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.805，P=0.028)。

2.2 2组住院时间比较

对照组住院时间为(7.61±1.58)d，观察组住院时间为(5.05±1.63)d，2组比较，差异有统计学意义(t=-9.521，P<0.001)。

2.3 2组护理满意率比较

观察组护理满意率为96.83%(61/63)，高于对照组的87.30%(55/63)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=3.910，P=0.048)。具体见表1。

表1 2组护理满意度情况 (例)

3 讨论

小儿腹股沟斜疝是一种常见的小儿外科疾病。男性胎儿出生前睾丸主要是通过腹股沟管进入阴囊，在睾丸下移时腹膜将形成鞘状突，婴儿出生时腹膜鞘状突并未完全闭合，小儿3岁之前仍呈开放状态，此时期内受小儿长期哭闹、咳嗽、便秘等因素影响，机体腹腔压力增大，腹腔内容物突向体表，行成疝气[9-10]，最终导致腹股沟斜疝；少量女性患儿因腹壁较薄、长期哭闹、便秘等也易形成疝气，但女性小儿腹股沟斜疝发病率明显低于男性[11]。目前小儿腹股沟斜疝多采用手术治疗，并需合理选择护理干预措施，提高临床护理质量，保障患儿康复效果。

腹腔镜微创技术具有手术创伤小，并发症少等优点，在小儿腹股沟斜疝临床治疗中得到广泛应用。但小儿腹股沟斜疝患儿因年龄小、心理承受能力低、机体耐受力较差，易对手术治疗产生恐惧、紧张等不良心理，术后并发症更多，严重影响手术治疗效果，并极易导致医疗纠纷，影响医院社会形象[12-13]。本研究中观察组术后并发症发生率明显低于对照组，且住院时间明显缩短。对其原因进行分析发现，患儿术后并发症、住院时间均与术后护理服务质量有关，常规护理模式下各护理服务操作间连续性不足，难以根据患儿术后生理功能恢复情况合理予以针对性护理干预，使得整体护理质量低下，导致患儿术后并发症频发，康复速度缓慢。而观察组在整体护理的基础上加用临床路径护理，主要根据某种疾病或手术制定的专项护理管理模式，护士可根据临床路径流程表，自患者入院到出院为其提供标准化、流程化护理，可显著提升护理效率及护理质量。本研究观察组在患儿入院首日、手术日、术后各阶段予以针对性护理干预；术后定时诱导患儿排尿有效减少术后尿潴留的发生；加强切口清洁管理，降低感染风险，尽早指导患儿进行肢体运动，显著提升术后康复速度，缩短住院时间。罗洪梅[14]通过对腹股沟疝无张力修补术患者分别行常规护理及临床护理路径干预发现，根据患者病症特点制定临床护理路径表及护理措施干预后，患者住院康复时间明显缩短，平均住院费用明显减少，进一步说明临床路径联合整体护理干预可有效提升患者术后康复速度，提高手术治疗效果，显著缩短住院时间，并可在一定程度降低患者经济压力。良好的康复效果及住院费用的降低可提高患儿及家属满意度。

综上所述，对腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术治疗患儿行临床路径+整体护理可预防并发症发生，缩短住院时间，提升患儿/家属护理满意度，值得推广。