缩短禁食禁饮时间对妊娠期糖尿病产妇分娩结局的影响

廖瑞灵 池敏珊 石新兰

妊娠期糖尿病主要是指特发于妊娠期女性的一种以高血糖为主要表现特征的代谢性疾病，其最终分娩方式往往需行剖宫产。而术前禁食是剖宫产术前的一项常规性术前准备，主要目的在于预防患者术中误吸，保证患者手术安全性[1]。目前，剖宫产的术前禁食时间普遍为8～12 h，禁饮时间为6 h[2]。而对于妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)产妇而言，术前若进行长时间的禁食、禁饮处理，可能会引起低血糖、脱水、焦虑以及口渴等不良反应，继而对剖宫产的顺利开展造成负面影响，甚至影响产妇以及新生儿预后[3]。另有研究[4]指出，长时间的禁食、禁饮处理极易引起GDM产妇出现术前低血糖，产妇术后恢复进食后的胰岛素抵抗发生风险较高，且会直接引发高血糖，进一步促进了切口感染的发生，并不利于切口的愈合，对患者的产后康复具有一定的不良影响。因此，寻找一种积极有效的手段降低GDM产妇低血糖的发生具有极其重要的意义，亦是目前妇产科医护人员共同关注的热点。鉴于此，本文研究了缩短禁食、禁饮时间对GDM产妇分娩结局的影响，旨在为临床拟行剖宫产术的GDM产妇提供一种行之有效的术前禁食、禁饮方案，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年5月-2019年5月收治的GDM产妇90例进行研究，纳入标准：(1)符合中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南(基层版)》[5]中所制定的糖尿病相关诊断标准；(2)拟行剖宫产术；(3)为单胎足月妊娠；(4)年龄≥18周岁；(5)美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅰ-Ⅱ级。排除标准：(1)既往有糖尿病史者；(2)心、肝、肾等重要器官发生损伤者；(3)产前检查发现有胎盘植入、胎儿宫内窘迫以及胎盘粘连者；(4)意识障碍或伴有精神疾病者；(5)孕期注射胰岛素者；(6)巨大儿产妇。纳入对象及其家人均在知情同意书上签字，且该研究获得医院伦理委员会批准。将其按照信封法随机等分成干预组和对照组，各45例。干预组，年龄22～37岁，平均年龄(31.85±4.12)岁；孕周38～42周，平均孕周(39.14±0.87)周；体质量指数(BMI)26.1～28.4 kg/m2，平均BMI(27.48±2.87)kg/m2；初产妇18例，经产妇27例；家庭月收入10 000元以下15例，10 000元及以上30例。对照组，年龄23～42岁，平均年龄(31.88±4.14)岁；孕周38～42周，平均孕周(39.16±0.88)周；BMI 26.2～28.7 kg/m2，平均BMI(27.51±2.89)kg/m2；初产妇17例，经产妇28例；家庭月收入10 000元以下16例，10 000元及以上29例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有产妇均进行常规产前检查、健康宣教、心理疏导以及分娩指导等。对照组实施常规禁食、禁饮处理，即术前禁食8 h，禁饮6 h。干预组则适当缩短禁食、禁饮时间，即术前禁食6 h，禁饮2 h。所有产妇摄入的食物以及液体均需经过主治医生认可，叮嘱产妇及其家属严格遵循禁食、禁饮时间。术后检测2组产妇的血糖，每隔4 h监测1次。

1.3 观察指标

比较2组围术期相关指标、产妇术前低血糖、新生儿低血糖、术后腹胀发生情况、术后不适情况及产妇满意度。(1)围术期相关指标水平。包括术前24 h血糖、术后24 h血糖、术后24 h出血量、新生儿阿氏评分。(2)产妇术前不适反应发生情况。产妇术前不适反应包括口渴、饥饿、疲乏无力、焦虑。(3)满意度。术后24 h采用满意度评估量表[6]评估产妇满意率，量表包括十分满意、满意、较满意、不满意4个选项，以十分满意、满意与较满意人数总和与总人数的比值，再乘以100%作为满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组围术期相关指标水平比较

干预组术前血糖水平显著高于对照组，而术后24 h出血量显著低于对照组。见表1。

表1 2组围术期相关指标水平比较

2.2 2组术前低血糖、新生儿低血糖及腹胀发生情况比较

2组术前低血糖及腹胀发生率比较，差异无统计学意义；干预组新生儿低血糖发生率低于对照组，见表2。

表2 2组术前低血糖、新生儿低血糖及腹胀发生情况比较 (例)

2.3 2组产妇术前不适反应发生情况比较

干预组产妇术前不适反应发生率为8.89%(4/45),显著低于对照组的31.11%(14/45),2组比较，差异有统计学意义(χ2=6.944，P=0.008)。具体见表3。

表3 2组产妇术前不适反应发生情况 (例)

2.4 2组满意率比较

干预组满意率为95.56%(43/45),明显高于对照组的82.22%(37/45),2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.050，P=0.044)。具体见表4。

表4 2组满意度情况 (例)

3 讨论

GDM属于妊娠期较为多见的并发症之一，部分GDM接受顺产或阴道引产时往往存在极大的风险，因此需要借助剖宫产术完成分娩[7-8]。然而，人体在手术麻醉过程中，食管下段括约肌收缩功能受到影响，食物以及胃酸如通过气管进入肺部可能导致吸入性肺炎甚至窒息死亡[9-10]。因此，针对择期手术患者，麻醉前往往需对患者进行禁食、禁饮处理，保证胃排空，以促进手术的安全进行[11-12]。既往，传统观念主要强调术前8 h禁食以及6 h禁饮。然而，GDM产妇和普通孕产妇存在一定的差异，若术前予以常规禁食、禁饮时间方案，可能会引起术前、术后血糖水平的巨大波动，引发一系列并发症的发生风险，从而影响预后[13]。由此可见，优化禁食、禁饮时间对于GDM产妇剖宫产术后的机体恢复以及新生儿安全具有极其重要的意义。而美国麻醉医师协会(ASA)以及快速康复外科分别修订了术前禁食指南，缩短了术前禁食禁饮时间。

本文结果发现，干预组新生儿低血糖的发生率低于对照组。与许佳等[14]的研究结果相符，说明了缩短禁食、禁饮时间可显著降低新生儿低血糖发生风险。分析原因，可能为术前6 h禁食、术前2 h禁饮处理方案可有效减少肝糖原的分解，从而预防蛋白质代谢以及脂肪类氧化作用，进一步促进内源性胰岛素的分泌，减轻体内胰岛素抵抗现象，并促使机体获得较佳的抗压能力，最终促进了GDM产妇术后机体内血糖稳定[15]。与此同时，术前缩短禁食、禁饮时间，可直接缓解产妇的产前饥饿、口渴等生理需求，且有效抑制肝糖原分解，抑制蛋白质代谢和脂类物质氧化，促进内源性胰岛素的分泌，更好控制产妇血糖。此外，干预组术后24 h出血量显著低于对照组。这在许文静[16]的研究一致。究其原因，对照组术前较长时间的禁食、禁饮处理，会导致机体胰岛素抵抗的发生，进一步增强了手术创伤的代谢型应激，从而对其子宫收缩产生影响，最终导致了术后24 h出血量的增多。另外，干预组产妇术前不适反应发生率显著低于对照组,这与金萍[17]的研究结果相似。分析原因，可能是缩短术前禁食、禁饮时间，不但可有效缓解其术前饥饿以及口渴等不适感，同时可提高手术耐受性，进一步达到降低不适反应发生率的目的。本文结果还显示了干预组满意率明显高于对照组。这提示了缩短禁食、禁饮时间可显著提高GDM产妇的满意度。其中很重要原因可能在于缩短禁食、禁饮时间，可促进产妇的血糖稳定，加速术后机体功能的康复,因而提高了产妇的满意度。