半导体激光治疗仪对外科腹部手术患者伤口治疗效果的观察

高美玲 王晓红

腹部外科手术是普外科常见手术。手术患者由于疾病类型、手术方式、个人体质等多种因素，术后伤口的愈合程度有所不同。随着腹腔镜及达芬奇手术的应用，传统的手术方式逐渐被替代，但无论哪种手术方式，都不可避免存在组织的损伤和伤口的愈合不良，例如术后伤口疼痛、伤口感染、伤口裂开等并发症，如何促进腹部外科术后伤口的愈合和患者早日康复是目前术后护理的重点。在临床护理工作中我们应积极采取相应措施，达到早期预防、早期治疗，以减轻患者的病痛，并极力地避免术后伤口感染及愈合不良等的发生，促使患者早日康复[1]。据报道[2]，医用激光的电磁效应可以被人体吸收，转变为一种生物能量，不仅可以增加组织的生物活性，而且可以促进细胞的新陈代谢，从而促进损伤细胞的结构和功能的恢复，已有文献报道半导体激光治疗仪能有效促进感染伤口在内的各种伤口的愈合[3]。笔者所在医院自2017年采用半导体激光治疗仪对腹部外科手术后患者的伤口进行照射治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月-2019年5月在干部病房行腹部外科手术的患者。入选标准：(1)手术难度大，专业技术要求高，手术时间≥4 h；(2)术前体温正常，无急性感染性疾病；(3)无糖尿病、水肿、腹部皮肤破溃等基础疾病；(4)无皮肤性疾病；(5)术前体质指数(BMI)18.5～23.9 kg/m2，白蛋白40～55 g/L；(6)血红蛋白≥110 g /L；(7)术后住院治疗天数≥7 d。排除标准：患有激光治疗禁忌证，如皮肤恶性肿瘤、急性血管障碍、结核感染、严重型造血器官病、传染病(如肝炎)、严重心血管疾病(如心肌梗死)，或对激光过敏者。共纳入腹部外科手术患者204例，包括胃癌根治术、胰十二指肠切除术和左、右半结肠切除术患者。胃癌根治术140例，年龄38～78岁，平均年龄(62.26±3.68)岁，男性108例、女性32例，其中腹腔镜82例、开刀手术16例、达芬奇手术42例；胰十二指肠切除术34例，年龄48～68岁，平均年龄(56.26±4.22)岁，男性14例、女性20例，均为开刀手术；左、右半结肠切除术30例，年龄51～72岁，平均年龄(59.26±3.34)岁，男性16例、女性14例，腹腔镜27例、开刀手术3例。合计腹腔镜手术109例，达芬奇手术42例，开刀手术53例。按不同手术方式将其随机分为对照组和观察组，其中腹腔镜手术对照组54例，观察组55例；达芬奇手术对照组21例，观察组21例；开刀手术对照组26例，观察组27例。各组患者年龄、性别、病情及术前BMI、营养状况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2 治疗方法

对照组按普外科手术后常规伤口消毒换药处理，一般隔1天换药1次采用碘伏消毒伤口；观察组在此基础上采用半导体激光治疗仪(北京龙慧珩科技发展有限公司，型号：HH-500IVB-2)对伤口进行垂直照射，激光波长810 nm，输出功率400 mw，照射时间15 min /次，照射距离5～8 cm，2次/d，从术后第2天开始治疗，连续治疗7d。

1.3 评价方法

1.3.1 伤口疼痛评价

采用疼痛数字评分法(numerical rating scales，NRS)对3种手术方式的对照组和观察组患者分别进行术后4、7 d的伤口疼痛程度评估[4]。评分值为0～10，以患者的主诉为准，其中0表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛，严重影响睡眠。

1.3.2 伤口愈合评价

通过伤口愈合分级对3种手术方式的对照组和观察组术后第7 d的伤口分别进行评价。评价标准[5]：甲级愈合，伤口愈合良好，无不良反应；乙级愈合，伤口有炎性反应，如红、肿、硬结、积液等，但伤口未化脓；丙级愈合，伤口出现化脓性感染或裂开。

1.3.3 住院天数比较

记录每位患者术后的住院天数，并对3种手术的对照组与观察组术后住院天数进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3种手术方式对照组和观察组术后伤口疼痛程度比较(表1)

表1 3种手术方式对照组和观察组伤口疼痛程度比较分)

2.2 3种手术方式对照组和观察组伤口愈合情况比较(表2)

表2 3种手术方式对照组和观察组伤口愈合情况比较 (例)

2.3 3种手术方式对照组和观察组住院天数比较(表3)

表3 3种手术方式对照组和观察组术后住院天数比较

3 讨论

激光治疗在治疗急性损伤和亚急性损伤中都发挥着重要作用，尤其在手术后和创伤伤口的治疗中。早在20世纪90年代中期，激光因其完美的止血效果、 易用性和能够精确控制穿透的深度和治疗的范围[6]，就已普遍用于美容外科手术中，笔者科室在长期的临床工作中，发现常规的碘伏消毒换药后结合半导体激光照射伤口治疗可取得较满意的效果，本结果显示，观察组腹部腹腔镜手术、达芬奇手术、开刀手术患者术后伤口疼痛程度均轻于对照组，伤口愈合情况好于对照组，住院时间短于对照组，说明半导体激光治疗可以消炎消肿，减轻疼痛，促进伤口的愈合。

伤口疼痛和感染是腹部外科术后常见并发症，发生率较高。创伤的修复和愈合与许多因素有关，包括局部血液循环、细菌感染、自身体质与营养等全身性因素[7]。为促进伤口愈合，良好的血液循环、及时的消毒杀菌是必不可少的，可为伤口的愈合提供营养，减少细菌侵入，且有利于坏死物质的吸收。半导体激光穿透组织较浅，生物学作用广泛，具有镇痛、抗炎等作用[8]，目前在临床上广泛使用。激光治疗中低强度的生物效应可促进细胞生存能力、增殖率，以及修复受损的DNA[9]，从而促进伤口愈合；其电磁效应被组织吸收后转化成生物能，对机体产生刺激作用，加速代谢产物吸收的同时，还可以改善局部血液循环，减轻疼痛，提高机体的免疫力及代谢水平，改善机体的营养状况[10]；此外激光还具有刺激巨噬细胞的吞噬作用，促进毛细血管和肉芽组织的新生，加速蛋白质的合成的作用[5]。激光调节伤口愈合的作用机制是通过激光的热效应激发再生机制。半导体激光治疗时垂直照射，光源可穿透至皮下3 cm[2]，连续多次治疗后产生的生物刺激效应的累积叠加，可显著促进创伤组织修复[6]。

综上所述，对于腹部术后患者的伤口，在碘伏消毒换药的基础上应用半导体激光辅助治疗，有利于缓解伤口疼痛，促进伤口的痊愈，缩短患者住院时间。且半导体激光治疗仪操作简单，易于掌握，过程安全舒适，无任何副反应，成本低，为临床护理工作带来极大的便利，值得临床大力推广。