以护理结局为导向的临床教学在手术室护士培训中的应用

单单单 孙 静 李育红 山慈明

手术室是救治危重症患者的重要场所，对护士护理操作技能要求高、对专业知识掌握要求全面，如何有效地培养手术室专科护士对提高手术室护理服务质量有重要的意义[1]。护理结局分类是护理敏感性患者临床结局的简称，通过连续测量个体、家庭或社区对护理措施的感知状态。以护理结局分类来评价护理工作既可以促进医疗卫生服务人员间专业交流，同时也可以评价护理实践过程及结局[2]。以护理结局为导向的临床教学既注重沟通、协调、教育及提供资源，同时也强调护理措施实施的准确性及时效性，提高护理服务质量及患者满意度[3-4]。本研究对手术室培训护士实施以护理结局为导向的临床教学，培训效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1-12月在笔者所在医院手术室进行专科护士培训的48名护士为观察组，以2017年1-12月在笔者所在医院手术室进行专科护士培训的45名护士为对照组，所有护士均获得职业资格证书，均在知情同意下参与研究。观察组：均为女性，年龄22～32岁，平均(26.5±0.9)岁；本科学历32例，大专16例；工作年限2～10年，平均(4.3±0.8)年；初级职称28例，中级16例，高级4例。对照组：均为女性，年龄22～33岁，平均(26.8±1.1)岁；本科学历34例，大专11例；工作年限2～10年，平均(4.6±0.7)年；初级职称25例，中级17例，高级3例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组护士入职后采用传统带教模式进行岗前培训，带教老师按照教学大纲对入职护士进行岗位知识讲授及操作技能演示。观察组采用以护理结局为导向的临床教学。具体措施如下。

1.2.1 以护理结局为导向的临床教学内容设定

由护理部及手术室确定手术室专科核心护理结局，包括功能健康、生理健康、健康知识及行为、社会心理健康、感知健康及社区健康共6个领域。根据手术室核心护理结局及核心护理措施，将手术室护士需掌握的专科护理技能归纳为3大类。(1)安全与健康：包括危急病患处理、过敏管理、感染控制等。(2)功能与生理：包括体位摆放、消毒隔离、切口护理等。(3)心理与行为：包括加强与患者沟通、增强患者身体意象、减轻患者焦虑等。(4)法律法规：包括熟悉各项规章制度、护患矛盾预防及处理方法、与患者建立良好的关系、人文关怀等。

1.2.2 以护理结局为导向的临床教学路径

根据预先设定的手术室护理结局内容对护士实施分阶段、分主题的教学指导。路径包括教学目标、教学内容、教学方式、教学评价及负责教员等组成，并规定护士每周培训内容。(1)第1周(主题为安全与健康)：入科时，护士熟悉手术室环境、物品摆放及管理规定，了解手术室工作流程及规章制度；带教老师向培训护士讲解手术室护理教学路径，让护士掌握培训内容及要求；同时由带教老师对培训护士护理技能、个人能力进行评估，并根据评估结果进一步规范护士基础护理操作；通过临床带教让护士掌握手术室专科护理技能，包括手术室准备、术后引流管管理、麻醉后护理等，并指导护士掌握护理结局分类理论，熟悉护理结局实施方法。(2)第2周(主题为功能与生理)：通过临床带教让培训护士掌握手术室常见疾病的临床表现、手术操作方法、护理常规及专科护理措施，并针对相关疾病制定健康护理措施。(3)第3周(主题为心理与行为)：通过临床带教及考核的方法让参与培训的护士掌握手术室患者常见的心理问题、常用心理量表使用方法、心理干预措施等。(4)第4周(主题为法律法规)：通过临床带教及考核的方法让护士熟悉各项规章制度、手术室各种环节护理流程、特殊情况上报流程、医疗纠纷处理方法等。

1.2.3 以护理结局为导向的临床教学实施方式

专科技能操作以床旁示教及一对一带教为主，专科理论知识宣教以小讲课、案例分析教学方法为主，之后再指导护生应用于临床。首先通过小讲课的形式让培训护士了解手术室专科理论知识，再通过小组讨论及案例分析形式加深培训护士对护理结局的认识。由带教老师亲自指导培训护士询问患者病史、查体，对患者进行护理评估，选择1个或2个结局相关指标，确定结局指标基线评分，然后预测期望得分，并通过护理结局评分改变患者护理结局。以安全与健康指标为例，3名手术室护理专家确定安全与健康相关评分标准，包括术前准备、术后引流管管理、麻醉后护理、术后不良事件预防4个维度，合计20个条目，每个条目采用1～4分评分，总评分20～80分，并选取8例手术室患者进行预测，最终评分>60分的患者为安全与健康结局良好，对于<60分的患者则分析患者护理工作中存在的问题，并对相关问题进行持续改进，从而确保患者护理安全。其他护理结局指标也根据评分对患者实施不同的护理措施，并持续改进，从而改善患者护理结局。

1.3 观察指标

(1)培训效果。培训结束后1周内由带教老师对2组护士进行考核，并记录考核成绩、模拟操作成绩及实际操作成绩。考核成绩、模拟操作成绩及实际操作成绩均采用百分制，总评分0～100分，分值越高提示护士学习能力越好。(2)护理服务质量。培训结束后由带教老师采用科室自拟的护理质量考核问卷进行评定，问卷包括基础护理、护理查体规范性、护理文书规范性、护理安全、危重病患护理5个方面，合计20个条目，每个条目采用1～4级评分，将所有条目评分相加获得粗分(20～80分)，相关维度得分等于该维度粗分/该维度总评分×100%，分值越高提示护理水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.852。(3)综合护理技能。采用自拟的综合护理技能量表进行评价，量表包括主动学习能力、团队合作能力、问题解决能力、临床实践能力、沟通交流能力5个维度，每个维度含4个条目，合计20个条目，每个条目采用1～4级评分，1分为能力差，2分为能力一般，3分为能力良好，4分为能力优秀，总分为各维度总评分之和(20～80分)，分值越高提示护士综合护理技能水平越好。该量表Cronbach′s α系数为0.852。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组培训效果比较

观察组理论考核成绩、模拟操作成绩及实际操作成绩均高于对照组。见表1。

表1 2组培训效果比较分)

2.2 2组护理服务质量比较

观察组基础护理、护理查体规范性、护理文书规范性、护理安全、危重病患护理均好于对照组。见表2。

表2 2组护理服务质量评分比较

2.3 2组综合护理技能评分比较

干预前2组主动学习能力、团队合作能力、问题解决能力、临床实践能力、沟通交流能力及综合护理技能评分比较，差异无统计学意义，干预后观察组护士主动学习能力、团队合作能力、问题解决能力、临床实践能力、沟通交流能力及综合护理技能评分均高于对照组。见表3。

表3 2组综合护理技能评分比较分)

3 讨论

3.1 以护理结局为导向的临床教学对手术室护士培训效果的影响

本研究结果显示，观察组理论考核成绩、模拟操作成绩及实际操作成绩均高于对照组，表明以护理结局为导向的临床教学可提高手术室护士培训效果。考虑可能由于以护理结局为导向的临床教学需要大量收集患者资料以确定患者主要健康问题及需求，并找到合适护理指标及结局，通过这个过程的学习，使培训护士能更好地结合手术室患者护理特点及临床专科技能为患者开展相关护理，从而提高培训护士对培训内容的掌握，提高了手术室护士培训效果[5-6]。此外，以护理结局为导向的临床教学根据护理结局相关指标对护士进行针对性培训，这种教学方法强化了培训护士与带教老师的沟通，使带教老师能及时了解护士对培训知识掌握的情况，并及时制定有效的培训计划，激发护士学习兴趣，提高护士培训效果[7-8]。

3.2 以护理结局为导向的临床教学对手术室护理服务质量的影响

护理服务质量是促进外科手术患者术后康复的重要指标[9]。本研究结果显示，观察组基础护理、护理查体规范性、护理文书规范性、护理安全、危重病患护理的评分均好于对照组，提示以护理结局为导向的临床教学将有助于提高手术室护士护理服务质量。考虑可能由于以护理结局为导向的临床教学注重护理结局对患者的影响，通过对分析手术室患者常见的护理结局指标，从而制定针对相关护理结局指标的干预措施，提高了手术室护士护理技能，同时以护理结局为导向的教学可以明确手术室护士需要掌握的护理措施，并根据护理措施使用频率及难易程度，列出每周需掌握的护理知识及技能，从而提高护士护理服务质量[10-12]。

3.3 以护理结局为导向的临床教学对手术室护士综合护理技能的影响

综合护理技能是指护士临床知识、操作技能及应变能力，积极提高新入职护士护理技能将有助于护士更好地胜任相关岗位工作[13]。本研究结果显示，观察组培训后护士主动学习能力、团队合作能力、问题解决能力、临床实践能力、沟通交流能力及综合护理技能评分均高于对照组，表明以护理结局为导向的个案护理能有效提高手术室护士综合护理技能。考虑可能由于以护理为结局导向的临床教学确保了护理查体、护理措施、效果评价准确性及规范性，提升了患者护理安全质量、专科护理质量及基础护理质量，显著提高了护士综合护理技能，增强了护士主观能动性，并最大限度激发护士潜能，从而提高了护士综合护理技能[14-15]。

综上所述，以护理结局为导向的临床教学能有效提高手术室护士培训效果及综合护理技能，从而确保手术室护理服务质量符合患者需求。