颅脑损伤患者术后肺部感染护理研究趋势和热点的可视化分析——基于CNKI的数据统计

张希芝

神经外科患者病情重、病程长，受手术创伤和气管插管或气管切开的影响，患者术后并发肺部感染的比例较高[1]。研究[2-3]发现，神经外科术后患者肺部感染发生率为12%～16% 。患者住院期间并发肺部感染，不仅会影响患者病情恢复，还会延长平均住院日，加重患者经济负担，同时会提高治疗难度，增加病死率[4-5]。临床医护人员围绕该并发症已开展了较多研究，为更加全面的了解目前的研究现状以及在现有研究中寻找新的研究热点，故对现有研究展开文献计量学分析。

1 文献检索与研究工具

1.1 文献检索

本研究以中国知网(CNKI)作为信息来源，在CNKI的检索策略为“颅脑损伤”OR“颅脑外”OR“颅脑创伤” AND“肺炎”OR“肺部感染”OR“坠积性肺炎”AND“护理”，检索时间为建库至2019年4月。最终共检索出文献251篇，导入Note express进行数据更新，查重以及描述性统计。文献导入CiteSpace中进行格式转换，时间片段设置为1986-2019年，文献纳入截止时间为2019年4月1日。

1.2 研究工具

采用双人文献检索、录用，利用Excel对数据资料进行统计分析。使用美国德雷塞尔大学Chao等[6-7]开发的CiteSpace 5.3. R6可视化软件，对年发文量、研究机构、关键词、期刊等进行频数和图谱的可视化分析，进而考察研究领域的热点和趋势。并通过关键词的时间聚类进行研究热点和趋势分析。

2 结果

2.1 颅脑损伤患者术后肺部感染护理研究发文量分析

初步检索文献1064篇文献，剔除重复发表、内容缺失及与主题无关的文献，最终纳入文献251篇。其中期刊论文226篇、会议论文21篇、学位论文4篇，涉及480个第一作者和合作者，257个研究机构，102种期刊。对纳入文献的年份分析显示：1986—2019年该领域相关研究发文总体呈上升趋势。2013年以后相关研究增长加快，表明颅脑损伤患者术后肺部感染开始受到临床医护人员的重视。具体见图1。

图1 1998-2019年发文量分布图

2.2 颅脑损伤患者术后肺部感染护理研究发文期刊分布情况

本次分析的251篇文献发表在102种期刊上，前10位期刊，共刊文63篇，占文献总量的25.10%。见表1。

表1 1998-2019年发文量居前10的期刊 (篇)

2.3 颅脑损伤患者术后肺部感染护理研究发文机构分布

本次分析的251篇文献来自257个机构，各机构发文量均较少。未形成区域的研究中心和优势力量。见表2。

表2 1998-2019发文居前10的机构 (篇)

2.4 颅脑损伤患者术后肺部感染护理研究热点及趋势分布

对纳入研究的关键词进行突显词聚类，以了解不同时间段内颅脑损伤患者术后肺部感染的研究热点。显示1998-2019年出现频率前3位的关键词是“肺部感染”“神经外科”“气管切开”。具体见表3。早期研究主要集中在颅脑手术伴气管切开患者术后肺部感染危险因素的调查，即更多探讨术后肺部感染的危险因素， 而后期主要集中在颅脑手术后使用呼吸机患者的肺部感染，以及使用集束化护理措施、循证护理与全面护理方案对肺部感染患者进行干预，即研究转变为对危险因素的干预研究，研究范围得到扩展，反映出研究逐渐由横断面调查研究向干预性的试验性研究转变，研究层次逐渐深入。见图2。

表3 1998-2019年出现频率前10位关键词

图2 颅脑损伤患者术后肺部感染护理关键词突显图

3 讨论

3.1 国内颅脑损伤患者术后肺部感染护理研究热度

1985-2013年之间，颅脑手术后患者肺部感染护理的发文量处于缓慢增长阶段，研究主题也主要集中于患者术后肺部感染危险因素的研究，2013-2019年的研究集中在颅脑术后气管切开患者呼吸机相关肺炎的预防和治疗，主要采用的是集束化措施、全面护理、循证护理策略，这与近几年循证护理培训在国内逐渐开展，临床护士循证护理观念在护士群体中逐渐加深有关，同时前期的研究已对相关因素进行了探讨，推动后续研究者对已有相关危险因素进行干预并评价干预效果，但目前仍缺乏多种干预措施、干预效果的横向评价，缺乏高质量的随机对照研究数据为现有干预措施提供支撑。

3.2 国内颅脑损伤患者术后肺部感染护理研究热点分析

通过对关键词进行频次、突发强度和突显图分析，发现在颅脑损伤术后研究领域“肺部感染”出现了160次，突发强度为4.39，说明颅脑术后肺部感染在临床护理中的重视度逐渐增加。数据[8]显示，颅脑疾病在居民疾病负担中的比重持续增加，到2017年脑血管疾病已成为前5位负担疾病,术后肺部感染发生率随着颅脑手术的增加而增加。颅脑损伤后肺部感染发生率为25%～65%，肺部感染的高发生率已成为护理敏感检测指标之一，逐渐成为临床护理工作人员科研关注重点[9]。早期护理人员更多关注颅脑损伤术后肺部感染的发生率、危险因素，研究方法主要是横断面的调查和病例回归性研究，在此基础上逐渐拓展到对肺部感染的护理干预和预测研究，如使用集束化护理、循证护理措施进行患者肺部感染的干预，部分研究[10-11]逐渐扩展到颅脑损伤术后肺部感染的预测研究，但相关研究较少。

3.3 国内颅脑损伤患者术后肺部感染护理研究趋势分析

从关键词的时间聚类显示，颅脑损伤患者术后肺部感染护理研究主题由“神经外科”“肺部感染”向“危险因素”“集束化护理”和“循证护理”转变。周有泠等[12]的研究发现，颅脑术后患者因为术后早期需较长时间卧床休息以及伤口疼痛的影响，患者自主咳嗽效果较差，导致坠积性肺炎发生的风险增加。早期的研究集中在肺部感染原因的探讨及治疗，张爱红等[11]对神经外科患者肺部感染的原因进行了分析，杜凤莲等[13]对脑卒中肺部感染患者使用注射用清开灵冻干粉针进行雾化吸入。随着预防医学和循证医学的发展，疾病的预防成本远低于疾病的治疗成本，关于颅脑术后并发症的管理由治疗开始向预防危险因素和基于循证医学的干预转变[14-15]。研究人员应把握研究主题的转变，深入新的研究主题，尽快形成完整的研究体系。

本次研究通过文献计量学分析，探讨了颅脑术后患者肺部感染研究热点和方向，为颅脑术后肺部感染进一步研究提供了一定的参考。但在研究上仍存在一些不足，研究纳入数据库单一，不能全面反应该领域的研究情况，后续研究须扩大纳入数据库和研究主题，以促进结果的客观化。