奥塔戈运动锻炼项目对跌倒恐惧老年患者的应用效果

周 巧 颜笛玉

害怕跌倒(fear of falling，FOF)，亦称跌倒恐惧，指的是个体在进行活动时信心不足或存在自我效能低下,害怕发生跌倒[1]。据研究[2]显示，我国老年人群跌倒恐惧发生率达58.2%～82.2%，而由于跌倒导致的疾病负担在全球位居首位[3]。因此，如何减轻老年患者跌倒恐惧程度，预防其发生跌倒尤为重要。奥塔戈运动是新西兰奥塔戈医学院制定的以预防老年人跌倒为目的，进行的个体化、循序渐进的肌力和平衡力锻炼的运动项目[4]。在国外该项目的应用十分广泛，且取得了较好的效果，但该项目应用在国内起步较晚。因此，本研究对神经内科老年患者实施奥塔戈运动，探讨其在老年患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样，选取2017年10月-2018年6月在神经内科住院的60例老年患者为研究对象，纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)存在害怕跌倒心理的患者，即询问患者是否害怕或担心跌倒？患者的回答是“害怕/非常害怕/有些害怕/略害怕”；(3)患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)患有精神或心理疾病；(2)语言沟通障碍；(3)合并严重疾病导致长期卧床或活动受限；(4)正在参加其他康复训练。按照患者住院号末尾数字的奇数和偶数将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组，男性19例，女性11例，平均年龄(66.8±4.2)岁，其中脑出血20例，脑梗死10例；观察组，男性21例，女性9例，平均年龄(67.1±3.5)岁，其中脑出血18例，脑梗死12例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用神经内科常规预防跌倒护理措施，主要包括预防跌倒知识宣传以及锻炼注意事项等内容。观察组在对照组的基础上指导患者进行奥塔戈运动锻炼，锻炼依据李莺[4]制定的中文版的奥塔戈运动锻炼指导手册进行，具体措施如下。(1)向患者解释奥塔戈运动的目的和作用。(2)入院时，责任护士对患者进行躯体评估，了解每位患者的运动功能情况。(3)根据奥塔戈运动方法，并结合患者具体情况，对患者进行有针对性的指导训练：①热身运动，包括头部运动、身体仰伸、躯干运动以及踝关节运动；②平衡功能训练，主要是屈膝、扶拐倒走、脚跟走和脚尖走的练习；③肌肉训练，包括膝关节的压床练习和伸展运动。运动锻炼的频率为每周3次，每次30 min；(4)根据患者自身情况，向患者发放光碟或采用QQ/微信向患者推送奥塔戈运动的相关视频，教会患者运动的具体内容和方法，指导患者及家属填写个人运动日历表，并告知其目的、意义及必要性。

1.3 评价方法

干预前及干预4周后比较2组以下指标。(1)判断患者是否存在跌倒恐惧。询问患者“您害怕/担心跌倒吗？”如果患者回答“略微害怕”“有些害怕”“害怕”或“非常害怕”，则认为患者存在跌倒恐惧，如果回答“不害怕”，则不存在跌倒恐惧。(2)跌倒恐惧程度。采用郝燕萍修订的中文版跌倒效能量表(modified falls efficacy scale，MFES)进行评估[5]。该量表由14个项目组成，前9项属于室内活动，后5项属于室外活动，通过对个体更衣、日常活动、简单的自我表现进行定量分析，评估个体进行14项活动时不跌倒的信心，每个项目采用0～10分评分，各项分数累计后的平均分为最后得分,量表满分为140分，分值越高表示不发生跌倒的信心越充足，该量表Cronbach′s α系数为0.977。(3)患者满意度。采用我院自制住院患者满意度问卷进行调查，量表Cronbach′s α系数为0.836，包括护理服务态度和服务质量，由患者自行评价，调查问卷满分为100分，90分及以上为非常满意，60～89分为基本满意，60分以下为不满意。本次研究发放各种问卷60份，有效回收60份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者跌倒恐惧人数比较

干预后，观察组跌倒恐惧人数为13例，明显少于对照组的26例(χ2=12.381，P<0.001)。

2.2 2组患者跌倒效能情况比较

干预后，观察组跌倒效能评分明显高于对照组。见表1。

表1 2组患者跌倒效能评分比较分)

2.3 2组患者住院满意度情况比较

观察组患者满意度明显高于对照组。见表2。

表2 2组患者满意度比较 [例(%)]

3 讨论

3.1 奥塔戈运动能够有效减轻老年患者跌倒恐惧

本研究结果显示，实施奥塔戈运动后观察组患者跌倒恐惧人数明显少于对照组，说明奥塔戈运动可以有效减轻老年患者跌倒恐惧。刘恒等[6]将奥塔戈运动运用于膝关节置换术后的患者，结果显示奥塔戈运动能够改善患者的平衡能力，进而能够降低患者跌倒的发生率。奥塔戈运动的目的是尽可能避免老年患者发生跌倒，在进行运动锻炼前，首先对患者进行肢体功能评估，进而来制定个性化的运动方案，训练内容符合患者锻炼需求，循序渐进，能够增强患者锻炼的信心[7]，并且对运动的情况进行监督和指导，从而保证运动的持续性和有效性，全方位的帮助老年人进行康复锻炼[8]。贾晓东等[9]在实施完奥塔戈运动后，对2组老年患者分别进行了1～6个月的随访，结果显示，观察组患者平衡能力和跌倒自我效能高于对照组，由此说明，奥塔戈运动能够改善老年患者肢体功能，帮助其增强运动信心，降低患者的跌倒恐惧度。

3.2 奥塔戈运动能够有效提高老年患者跌倒效能水平

本研究结果显示，观察组患者MFES得分明显高于对照组，说明奥塔戈运动能够有效提高老年患者的跌倒自我效能。李寰等[10]对脑出血后的老年患者实施了长达6次的奥塔戈运动，其结果显示，观察组患者的步行功能和肢体运动均有所提高，与本研究结果基本一致。于彤等[11]研究结果显示，奥塔戈运动不仅对住院老人具有较好的效果，对居家老人也同样适用。李娜等[12]采用奥塔戈运动结合综合护理干预，能够改善患者的肢体功能，促进患者肌肉能力的恢复，改善自身平衡[6]，从而提高了患者的自我效能。奥塔戈运动能够结合老年患者实际情况，为老年患者制定切实可行、个性化的运动方案，由护理人员一对一地对患者进行指导，给予患者充分的鼓励和尊重，发现患者存在负性情绪及时地进行安慰和沟通，从而增强老年患者锻炼的信心，患者锻炼依从性也会提高，有规律的运动锻炼能改善患者肢体功能，由此形成良性循环，促进和谐的护患关系，也提高了患者的住院满意度。

综上所述，奥塔戈运动锻炼项目能够有效减轻老年患者跌倒恐惧，提高老年患者跌倒效能水平和住院满意度，未来的研究还应该进一步探讨奥塔戈运动和多种护理模式的结合，为老年患者提供全面优质的护理服务。