中医情志干预联合微信宣教在肺癌化疗患者中的应用

黄 霞 王桂琴

肺癌是对人类威胁最大的恶性肿瘤之一，具有发病率高、死亡率高等特点，且近50年其发生率呈上升趋势[1]。肺癌病因复杂，普遍认为与吸烟、遗传因素、慢性肺部疾病、职业及环境接触等有关，发病早期临床症状不明显，随着病情的发展，可出现气闷、胸痛、痰中带血等症状，多数肺癌患者确诊时已经为中晚期，错过最佳诊疗时机[2]。化疗是中晚期肺癌患者常用的治疗方法[3]。但化疗的药物毒副反应发生率较高，导致患者治疗依从性、耐受性较差[4]。中医情志干预是一种中医护理方法，更加重视患者的情志干预，充分体现了天然合一的自然观。微信平台是临床上常用的社交平台，通过微信平台能方便了解患者治疗及病情变化，为患者提供科学的、持续的护理[5-6]。本研究探讨了中医情志干预联合微信平台在肺癌化疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年5月-2019年2月在我院接受化疗治疗的肺癌患者102例作为研究对象。纳入标准：(1)符合肺癌诊断标准[7]，且经病理检查最终确诊；(2)行化疗治疗，患者身体状况能耐受；(3)意识清楚，能与医生有效沟通交流。排除标准：(1)近1个月接受生物免疫治疗、放疗治疗；(2)入院资料不全、凝血异常或伴有严重心血管疾病；(3)合并精神异常或精神病史者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各51例。对照组，男35例，女16例；年龄20～87岁，平均年龄(53.69±5.31)岁；病程1～5年，平均病程(3.13±0.71)年；肿瘤分期为Ⅳ期30例，Ⅴ期21例。观察组，男33例，女18例；年龄21～86岁，平均年龄(54.31±5.35)岁；病程1～4年，平均病程(3.21±0.75)年；肿瘤分期为Ⅳ期32例，Ⅴ期19例。2组性别、年龄、病程、肿瘤分期比较，差异均无统计学意义，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组给予常规护理。向患者及家属讲解肺癌、化疗相关知识，让患者及家属对化疗有全面认识，尽可能获得患者及家属配合。观察组在对照组基础上采用中医情志干预联合微信平台宣教。

1.2.1 情志护理干预

(1)心理状态评估。每周期化疗前、后采用抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)[8]对患者的心理、精神状态进行评估，了解患者心理变化情况，为后续护理措施制定提供参考。②悲伤情志护理。患者化疗前及发生毒副反应时加强患者悲伤情志护理，肺癌患者知晓自己的病情后容易产生悲伤情绪，认为自己即将离开人世，存在诸多的遗憾。因此，护理过程中采用以情胜情法，护理人员多与患者沟通，向患者讲解趣闻趣事，为患者营造良好的氛围，尽可能让患者从悲伤的情绪中走出来。③惊恐情志护理。部分肺癌患者对疾病缺乏认识、了解，易产生害怕情绪。因此，护士每周对患者及家属进行1次集体讲座，告知患者化疗的相关知识，毒副反应的防治方法，分享治疗成功的病例，帮助患者建立心理防线，增强其求生意识。④思虑情志护理。每个化疗周期结束后加强患者思虑情志护理，护理人员采用分散注意法进行干预，选择患者感兴趣话题与其聊天，转移注意力，并鼓励患者将时间投入自己的兴趣爱好之中。⑤易怒情志护理。肺癌患者护理过程中容易产生激怒情绪，护士应注意聆听患者的心声，积极引导患者疏导自己的负性情绪，减轻焦虑、烦躁情绪。

1.2.2 微信平台干预

科室建立微信公众号，每周一、三、五定期向患者推送健康宣教知识、化疗期间的注意事项、营养补充及饮食搭配等，从患者的生理、社会及心理等方面进行干预；设置平台自定义菜单，包括查询功能、自动回复功能等，对于存在疑问的患者提供在线咨询，工作人员及时在线上外患者提供解答，为患者提供一对一护理服务。

1.3 观察指标

干预前及干预4个周期后，对患者护理效果进行评估。(1)自我感受负担。采用自我感受负担量表[9]从社交性负担、情感性负担、发展受限负担、时间以来负担、身体性负担方面对患者进行评估，总分100分，每项25分，分值越低，表示自我负担越低。(2)应激反应。护士遵医嘱，于患者空腹状态下抽取外周静脉血5 mL，检测患者血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)及血管紧张素II(AngII)水平[10]；(3)治疗依从性。采用医院自拟依从性调查问卷分别从按时化疗(遵照医生出院时间按时到医院接受化疗)、按指导饮食、并发症预防、康复锻炼、定期复查依从性进行调查，合计5个条目，20项，总分100分，得分≥90分为治疗依从，问卷信效度为0.853。

表2 2组4周期化疗后自我感受负担评分比较分)

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组自我感受负担评分比较

干预前，2组自我感受负担评分比较，差异无统计学意义；干预后观察组社交性负担、情感性负担、发展受限负担、时间依赖负担、身体性负担方面的评分均低于对照组。见表1-2。

表1 2组干预前自我感受负担评分比较分)

2.2 2组应激反应比较

干预前，2组各应激反应水平比较，差异无统计学意义；干预后观察组Cor、NE及AngII水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组应激反应比较

2.3 2组治疗依从性比较

干预后观察组按时化疗、饮食指导、并发症预防、康复锻炼、定期复查依从性均高于对照组。见表4。

表4 2组治疗依从性比较 (例)

3 讨论

化疗能抑制肿瘤病灶增殖、生长，延长患者寿命，是肺癌患者常用的治疗方法。但是，化疗属于是一种全身治疗方法，在杀死肿瘤细胞的同时，对正常细胞亦会产生一定的影响，导致机体免疫功能下降，增加毒副反应[12-13]。近年来，中医情志干预联合微信平台宣教在肺癌化疗患者中得到应用，且效果理想[14-15]。本研究中，干预后观察组社交性负担、情感性负担、发展受限负担、时间依赖负担、身体性负担评分均低于对照组，可见中医情志干预联合微信平台应用于肺癌患者化疗中能改善患者自我感受，利于患者恢复。中医情志干预认为任何疾病均与“七情”有关，即患者的心理、精神状态会影响患者疾病的发展和转归[16-17]。通过中医情志干预能改善患者悲伤、易怒、思虑及惊恐等负性情绪，有助于减轻患者癌性疼痛，改善患者的睡眠质量。既往研究[18]表明，将中医情志干预用于肺癌化疗患者中，充分考虑患者自身异常情志特点与变化，能减轻患者癌性疼痛，提高患者生活质量。微信平台具有较强的交流互动性、时效性，信息交流方式多样，能通过语言、图片、视频及文字等方式对患者进行指导，并且通过电话通讯等进行口头指导、宣传教育，更加重视与患者的互动、沟通，弥补传统护理过程中存在的不足[19-20]。利用微信平台能更加方便了解患者化疗过程中的自我护理情况，结合患者的个性化需求，将住院期间未关注的问题进行干预，最大限度减轻患者的心理负担，能保证患者下一次化疗顺利完成[21]。临床上，将中医情志干预联合微信平台用于肺癌患者化疗中能发挥两者优势，能降低患者化疗过程中的应激反应，提高患者治疗依从性。

综上所述，中医情志干预联合微信平台用于肺癌患者化疗中能改善患者自我感受负担，降低应激反应，提高治疗依从性，值得推广应用。