微课结合高仿真模拟人对外科实习护生临床技能影响的研究

王 敏 张 晴 王媛媛 戈文心 容 蓉 邓雨晴

临床实习是护理实习生成为一名合格护士的必经阶段，是培养护理实习生情感、认知和动作技能的关键时期[1]。现代临床护理对护理人员的要求普遍提高，培养高素质的护理实习生，已成为护理临床教育发展的必然趋势[2]。微课是教师通过简短、完整的视频或音频等资料对教学过程中的知识点进行讲解的教学活动，为学生创造了个性化学习的学习方式，便于学生自主学习[3]。近年来，高仿真模拟人被广泛应用于护理临床教学中，高仿真模拟人是运用生理驱动、无线智控等核心技术，具备可再现临床情景、提供重复操作机会等优势，有助于护理实习生将理论知识转换为实践技能[4]。目前，微课或高仿真模拟人单独用于护理教学的研究较多，但将二者相结合应用于护理临床教学方面的报道较少，我们将微课结合高仿真模拟人应用于护理实习生护理临床教学中，取得了显著的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9-12月在我院南院外科实习的30名护理实习生为观察组，选取同时期我院北院外科实习护生30名为对照组。纳入标准：①全日制统招护理本科生；②均已完成在校所有理论课程，首次进入外科实习阶段；③自愿参加本研究；④知晓本研究的目的和意义。排除标准：①在本研究之前已经接受过高仿真模拟人培训者。2组护生在学历、年龄、性别、培训前的技能成绩方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 干预方法

2组护生均于进入外科实习的第2周进行操作培训，培训老师、培训项目、使用的教材均相同。培训操作项目包括胃肠减压、气管切开吸痰、心肺复苏(CPR)、更换腹腔引流管4项护理操作。对照组采用教师集中授课演示、发放操作视频、学生自行练习、教师指导的传统教学方法。观察组在对照组基础上采用微课结合高仿真模拟人教学的方法，具体过程如下。

1.2.1 微课教学

实习第1周，带教老师根据教学大纲制作微课和模拟病案，并通过微信将其发送至实习护生交流群，要求护生自行预习，学习过程中如有疑问可随时在交流群讨论，老师给予答疑。

1.2.2 应用高仿真模拟人培训

实习第2周，采用小组合作的学习模式，进行高仿真模拟人培训，具体培训流程如下。(1)小组成员共同回顾微课内容、熟悉模拟病房的现场环境(包括检查仪器设备与物品准备)，时间约为5 min。(2)授课前，带教老师根据教学病案将胃肠减压、气管切开吸痰、心肺复苏、更换腹腔引流管4项护理操作的相关程序依次设置于高仿真模拟人中。授课时，首先由接受过高仿真模拟人培训的老师，根据设定案例对实习护生进行模拟演示教学，演示完后将实习护生进行分组，每4人为一组进行分组练习。第1位操作者分析病案后在高仿真模拟人上完成胃肠减压操作，包括留置胃管和连接负压引流盒。之后高仿真模拟人模拟发出痰鸣音，伴呼吸急促，第2位操作者根据病案完成经气管切开患者吸痰的护理操作。第3项操作为心肺复苏，高仿真模拟人模拟患者心跳骤停，呼吸音弱、大动脉无搏动，显示屏提示血氧饱和度进行性下降，立即实施心肺复苏操作。当首轮心肺复苏无效时，操作者继续进行下一轮心肺复苏；当心肺复苏有效时，进入到下一项操作，即第4位操作者更换腹腔引流管，更换腹腔引流管引流出红色液体，为操作成功。教师最后进行归纳总结，对存在的问题进行纠正。实习生回到科室由科室带教老师再进行指导，完成所有操作。

1.3 评价方式

(1)操作技能考试。实习第3周进行外科操作技能考核，由外科总带教老师对实习护生进行抽签考核。2组实习护生考核的难度和标准均是统一的，技能考核满分为100分。(2)护生行为表现。采用刘静馨等[5]研制的护理高仿真模拟教学学生行为表现自评量表进行评价，该量表共5个维度24个条目，包括沟通交流(3个条目)、分工合作(4 个条目)、临床决策(6 个条目)、专业知识和技能(5个条目)、专业发展和评判性思维(6 个条目)，量表从“完全符合”到“完全不符合”分别赋予4～0分，分值越高，表明学生在模拟教学实践中行为表现越好，量表的Cronbach′s α 系数为 0.924。培训结束后，向护生发放调查问卷，填完后当场收回，本次共发放调查问卷30份，回收有效问卷30份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组实习护生培训后技能考核成绩比较

培训后，观察组技能成绩得分为(90.79±3.23)分，高于对照组的(88.67±3.21)分，2组比较，差异具有统计学意义(t=2.518，P=0.015)。

2.2 2组实习护生情景模拟行为表现自评量表得分比较

培训后，观察组情景模拟行为表现自评量表各维度评分均高于对照组。见表2。

表2 2组实习护生情景模拟行为表现自评量表得分比较分)

3 讨论

3.1 微课结合高仿真模拟人教学可提高实习护生的临床技能水平

本研究结果显示，培训后观察组的操作技能成绩明显高于对照组。实习护生通过微课获取学习资源，师生可以在线互动，答疑解惑，教学方法灵活。Birgul等[6]研究表明，高仿真模拟人能有效提高学生操作技能水平。高仿真模拟教学为实习护生提供安全、可控的学习环境，护生可在不威胁患者安全的的模拟情景中进行临床操作练习[7]。高仿真模拟人可以对护理实习生的操作做出反应，提高护理实习生的临场应变能力。多种学习方式联合应用，改变了传统教学的模式，开启了“以模拟教学为导向，学生为中心”的教学模式[8]，增加了临床实习的趣味性，激发了实习护生的兴趣，提高实习护生自主学习的积极性，从而提高其临床技能水平。

3.2 微课结合高仿真模拟人教学可提高实习护生的临床实习行为表现

本研究结果显示，观察组沟通交流、分工合作、临床决策、专业知识技能专业发展与评判性思维的得分均高于对照组，说明微课结合高仿真模拟人可提高护理实习生的临床实习行为表现，并增强护理实习生的学习效果。其原因可能为：①传统教学中，实习护生缺乏临床实践机会，而仿真模拟人能逼真的模仿患者的呼吸、脉搏等体征和心跳骤停等病理生理变化，并可根据设定程序动态改变。且模拟病房以真实的病房环境为原型进行布置，配备中心供氧、监护仪、吸痰装置等医疗装备，可帮助护理实习生感受真实的临床情景，提高实习护生的临床实践自信心[9]；②传统教学中，临床操作培训多是采用老师示范，个人单独练习的模式，而在模拟教学中实习护生以小组形式参与模拟演练，通过对病例的分析和对仿真模拟人症状的观察，与小组成员相互沟通、协作，制定符合患者病情的护理措施，有利于实习护生团队协作能力的培养[10]。

微课结合高仿真模拟人可增加临床实习的趣味性，提高护生学习的积极性，让实习护生在模拟人病案中学会观察病情、判断病情、正确实施护理操作，可提高实习护生的临床技能水平和应急能力。