慕课在中医护理临床教学中的应用及评价

谢阳春 刘 雨 林美珍

慕课(massive open online course, MOOC)是一种大规模开放的线上学习课程,是近来应用广泛的课程模式[1]。随着互联网的快速发展，慕课得到大力推广，使用者众多[2]。而将慕课应用在中医护理临床教学上是近几年我院研究的一个方向[3]。慕课线上学习，有着微课学习、及时学习、开放学习、自主学习等特点[4]。我院于2018年3月对中医护理本科护生开展慕课教学，取得较好效果，具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3-12月在我院进行中医护理实习的本科生50名作为研究对象，其中男性 8名，女性42名；年龄<21岁 2名,21～23岁 41名，>23岁 7名；职业规划为继续学习15名，从事护理工作 31名，转行 4名；职业认同感为非常满意 5名，满意32名，一般 7名，不满意 6名。采用随机数学卡法[5]将其分为观察组和对照组各25名，观察组,女生20名，男生5名；年龄21～24岁，平均(22.23±1.71)岁，前期学习成绩(65.41±4.65)分。对照组，女生22名，男生3名；年龄21～24岁，平均(22.51±1.60)岁，前期学习成绩(68.71±4.89)分。2组性别、年龄、前期学习成绩比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

2组护生在进入临床实习前均进行3 d岗前培训，培训内容、方法相同。之后分小组按照轮转安排进入临床科室轮转实习。2组护生轮转科室及实习时长一致。根据科室实习目标，由科室总带教分配带教老师对护生一对一带教。

1.2.1 对照组

每周五下午集中开展教学活动，形式主要为老师专科理论授课、护理操作示教、专科病例讨论和理论教学查房，学生在老师指导下自主讲课以及参与课后讨论。

1.2.2 观察组

不参与周五培训活动。业余时间自行观看由我院教师团队策划录制的慕课教程，课程分别上传到护惠培训平台上，科室根据学生需要学习内容分别上传至公共课程、阶段学习、个人门户、公共文档、精品课程、消息资讯六大板块中。其课程内容包含本专科所要求掌握的实习要点、难点，如：科室常见专科病种、疾病中医发病机制、临床表现、中医诊断要点、中医治疗要点、中医护理评估、疾病常用护理诊断/问题、护理目标、中医护理措施及依据、对疾病的评价、健康指导及其预后等重难点知识，不额外给学生另行开展现场理论授课、操作示范、病例讨论以及教学查房等活动。

1.3 教学质量评估

1.3.1 出科考核成绩

出科考核包括理论考核和操作考核两个部分，理论考核时间由实习科室安排，采用在线考核，以随机试卷的形式进行；操作考核根据实习科室自行安排考核。对比2组实习生在轮科实习过程中的出科考试成绩(共10个月)。

1.3.2 毕业综合性考核成绩

实习最后1周对2组护生统一进行能力考核评估。通过客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)[6]进行评估，设立入院评估、中医护理方案设计、中医临床常规技能操作、中医养护教育4个考核评估站点。评委聘请与课题无关的高年资专科护理专家担任。采用标准化病人进行考核，每个护生的表现由评委及“病人”进行双评分，取平均分。

1.3.3 护生核心能力自我评价

采用刘静馨[7]制定的护生行为表现自评量表评价护生核心能力。该表由5大维度24个条目组成，分别是沟通交流(3个条目)、分工合作(4个条目)、临床决策(6个条目)、专业知识和技能(5个条目)、专业发展和评判性思维(6个条目)；从完全符合到完全不符合按4～0分别赋予分值[3]。该量表Cronbach′s α系数为0.941、量表水平的内容效度的全体一致率为0.957，量表水平的内容效度指数平均值为0.986。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组出科考核成绩比较

观察组出科成绩明显好于对照组(表1)。

表1 2组出科考核成绩比较分)

2.2 2组毕业综合性考核成绩比较

观察组毕业考试客观结构化成绩各维度得分均高于对照组(表2)。

表2 2组学生OSCE考核成绩比较分)

2.3 2组护生核心能力自我评价得分比较

观察组分工合作、临床决案、专业知识和技能及专业发展和评判性总维维度得分均明显高于对照组(表3)。

表3 2组临床核心能力得分比较分)

3 讨论

3.1 慕课教育模式下护生综合能力突出

本研究显示，观察组出科考核、毕业综合性考核成绩均优于对照组，说明慕课教育模式优于传统教育法。通过慕课，护生能够及时预习、复习实习科室专科知识，护生可利用碎片时间自由灵活地学习，并可根据需要反复学习。此外，临床老师还可根据护生兴趣爱好及学习内容为其提供不同的学习模式，如情景模拟、视频微课程结合动画、音乐、游戏等方式提供教学内容。学习内容生动形象，有吸引力。这弥补了中医护理临床上带教老师授课时间过长，学生学习精力不足、中医理论不扎实、对中医护理操作不了解等问题，提高了中医护理临床教学质量。

3.2 护生自评中医临床核心能力获得提升

观察组沟通交流、团队合作、临床决策、专业知识技能、临床思维五项核心能力均好于对照组。老师通过在慕课平台发布小组任务,在团队中护生以团队为单位积极参与讨论，在求同存异的过程中学习了沟通交流技巧[8]，在完成任务的过程中护生分工协作，互相配合，培养了护生团队协作能力，护生通过科室提供的课程资源学习专业知识，通过观看情景模拟剧、教学查房视频等方式进行学习，了解了临床实际，通过对案例的分析，锻炼了临床决策和思维能力。

3.3 慕课教学模式的优化

通过临床实践中可以看出，慕课教学模式对中医护理临床的教学具有积极意义。但慕课模式需不断进行优化，以持续为护生提供高质量、有趣味性的中医护理课程。护生在进行中医临床核心能力自我评价时，同时收集护生反馈信息，结合护生意见对平台课程进行调整。在这里我们也发现了慕课模式下的一些问题。慕课学习中教学课程的制作需要老师们进行系统的学习，同时对临床老师教学水平也有相应的要求，高水平的授课老师是高质量课程的保障。

《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》[9]明确提出要“大力发展中医护理”，其中要求中医医疗机构大力开展中医辩证施护，为建立中医特色专科，为中医护理的发展创建良好的条件[10-11]。而推动中医护理的发展，教育是极其重要的。慕课教学模式的出现弥补了当前中医护理临床教学上的不足，解决了师资匮乏，带教能力不足，中医理论基础薄弱等问题，为中医护理人才培养提供有效途径。