组织变革背景下厦门市某三级甲等综合医院护士长工作现状调查

黄华玲 朱海华

【关健词】 组织变革；综合医院；护士长；工作现状

我院是一所综合性三级甲等医院，面对着医疗改革的挑战，医院进行了一系列的组织变革。2015年10月我院基于国际医疗认证联合委员会(joint commission international，JCI)评审体系，制定了工作制度、工作流程、管理规程、岗位职责等一系列规章制度，成为福建省首家通过JCI国际学术医学中心认证的医院；2017年8月又通过了代表着国际上医院信息化最高水平的HIMSS EMRAM(住院)七级认证。这一系列的变革必将推动护理服务内涵和管理模式发生较大转变，同时也对护理管理者的基本素养与核心能力提出了新的挑战。而护士长作为管理者和执行者，在多重组织变革背景下，其工作现状如何，是否符合医院快速发展的要求，目前尚缺乏相关研究。为此，笔者于2018年3月对我院护士长进行了问卷调查，评估其管理工作现状，为医院未来的护理管理人力配备、继续教育、培训方向提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年3月,采用便利抽样法对我院临床科室护士长进行的问卷调查。纳入标准：①在临床科室工作的护士长；②自愿参加本研究。排除标准：在休假(产、病、事假)期者。本研究共调查了54名护士长。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

自行设计三级甲等综合医院新时期背景下护士长工作现况调查问卷，具体如下。①一般资料。科室、性别、职务、工作年限、年龄、职称、基础学历、最高学历、是否岗前培训及护士长轮岗情况等。②工作现状。以《全国医院工作条例：工作制度与医院工作人员职责》、医院的护士长岗位职责等为依据，列出质量管理、护士管理、患者管理、关系协调、其他方面5个一级指标， 20项护士长具体工作内容，其中质量管理包括1、2、3项；护士管理包括7、10、16、17、20项；患者管理包括4、9项；关系协调包括6、8、11、14项；其他方面包括5、12、13、15、18、19项。采用1～4 级评分法评分，分数越高，表示对该项工作内容投入的精力越大；被调查者在上述条目中选出认为的工作难点，难度由高到低排列，选择3项。

1.2.2 预调查

调查表初步拟定后，选取5名专家进行函询，对调查表进行内容效度评价。专家入选条件: ①熟悉本领域工作，具有10年以上工作经验；②有5年以上管理经验。本次函询专家均为女性，年龄42～58岁，平均年龄( 49.20±6.98) 岁；工作年限18～41年；大专2名，本科1名，硕士研究生2名。内容效度指数(CVI) 为0.91，说明调查表具有较好的内容效度。采用方便抽样的方法对15名临床护士长进行预调查，测得Cronbach′s α为0.948，间隔2周进行重测，重测信度系数为0.854,说明该问卷具有较好的信度。

1.2.3 调查方法及质量控制

采用“问卷星”网络问卷调查平台制作问卷，在调查前与调查对象面对面交流，详细说明调查目的，要求调查对象根据自身实际情况如实作答，将编制好的问卷转发至微信群，通知调查对象在规定时间内填写并提交。为防止重复填写，设置统一收集只能填写1次问卷，设计问卷时, 利用问卷星自带功能将所有条目设置为“必答题”以保证问卷填写的完整性。为防止偏倚, 由研究者采用统一性指导语说明填写要求；在填写过程中有疑问时, 采用一致性语言进行解释。最后对回收的问卷进行逐一检查，并对不符合要求的问卷给予剔除。共发放问卷54份，回收54份，有效问卷52份，有效回收率96.30%。

2 结果

2.1 一般资料

52名护士长中，女性51名，男性1名；≤30岁1名，>30～35岁9名， >36～40岁12名，>40岁30名；已婚48名，未婚4名；内科 14名，外科18名，儿科4名，妇产科4名，其他12名；基础学历为中专26名，大专3名，本科22名，硕士1名；最高学历为中专1名，大专3名，本科44名，硕士4名；主管护师13名，副主任护师33名，主任护师6名；工作年限为6～10年1名，>10～20年20名，>20～30年23名，>30年8名；管理年限≤5年17名，>5～10年14名，>10～20年19名，>20～30年2名；现科室工作时间1～5年9名，>5年43名； 46名有岗前培训经历，17名参与管理轮岗。

2.2 护士长工作精力投入情况及工作难点分布

护士长工作投入情况及工作难点分布见表1，护士长工作投入一级指标中的质量管理、护士管理、患者管理、关系协调、其他方面的执行频率均分分别为3.46、2.69、3.19、2.95、2.68分。

3 讨论

3.1 护士长工作投入分析

本调查结果显示，护士长工作投入中护理质量管理与改进、完成各项临时指令性任务、制定科室月

表1 护士长工作投入情况及工作难点分布 (n=52)

工作计划分列前3位。一级指标中质量管理排在首位，与张君君等[1]的研究一致，这与医院始终坚持以患者安全为中心的管理理念有关。2014年医院开始创建JCI以来，护士长已自觉把保证护理质量放在工作首位，故花费精力最多。而科研项目的开展排在工作投入的第19位，可见护士长自身业务学习与素质提高有关的活动较少，这与临床工作越来越繁重，护士长精力不足有关。此外，护士长在完成临时指令性任务、协调科内医务人员关系、监督指导保洁运送工人工作等行政事务和参加具体护理工作上花费了较多的精力，影响其在护理质量管理与改进、护士再教育等方面投入的精力。在医院高速发展、不断革新的今天，临时指令性任务不可避免，护士长有时要同时接收多个部门的任务安排，工作内容繁杂；此外，医院虽然在保洁、运送等方面进行了外包，但由于工人文化水平较低、第三方监管力度不足等，容易出现服务质量不到位，护士长需要花费一定时间和精力去监督、指导和沟通，以降低对医院感染及患者满意度影响。

3.2 护士长工作难点分析

在护士长认为的工作难点调查中，护理质量管理与改进、科研项目的实施、完成各项临时指令性任务、护士再教育、监督指导保洁运送工人工作分列前5位。医院在实现与国际标准接轨过程中对护理质量要求越来越高，当护士长在管理观念、知识和方法上缺乏相关知识和能力时，对护士长来说更是一种严峻挑战。部分护士长学习管理工具后，不能在实际中灵活应用、转化。而随着二胎政策实施，部分护士工作受到影响，也给护士长的护理质量管理增加了难度。科研项目的开展在工作难点中排在第2位，与李双双等[2]的研究结果一致。由于自身能力及护士队伍整体科研素质有限、短时间内无法快速提高、临床工作越来越繁重等原因，科研项目的开展成为护士长迫切需要解决的瓶颈问题。在工作任务日益繁重的今天，各种临时指令性任务给护士长带来了很大困扰，一方面干扰了常规工作任务的进度，需要通过延长工作时间来完成任务，增加了职业疲溃感；另一方面，常需要安排护士参加会议、培训等，护士容易产生不同程度的厌烦情绪，给护士长工作开展带来了一定困难。科室承担了大量的培训任务，但部分护士基础知识差，学习积极性不高，增加了培训的工作量和困难；现有的日常培训多采用集体教学模式，以带教护士单向授课为主，听课者主动性较差，被动接受知识，学习的效果无法保证；此外，还有护士轮流自主授课，听课者接受的知识面较为狭窄。此外，各类专科培训多，与护理工作繁重、护士培训时间不能保证之间的矛盾也增加了护士长的管理难度，尤其是护理人力资源不足的科室，矛盾越发突出。由于保洁公司工人频繁更换、文化程度低等因素，护士长不仅需要反复沟通，还存在由于沟通效果不理想，影响科室的满意度和护理质量的问题，给护士长的管理工作带来了一定压力。

3.3 对策

3.3.1 护士长应加强学习意识

护理管理工作的好坏直接影响着医院的护理质量，提高护士长的职业素养对提高综合护理水平，实现医院护理管理各项目标，确保医疗质量以及赢得患者信赖和社会的认可具有至关重要的作用[3]。组织变革力度的不同导致护士长有时并没有外部经验可以借鉴。因此，护士长必须不断学习，提高自身职业素养，快速适应环境，培养敏锐的观察和解决问题的能力，同时要了解自己的岗位职责，能够给予自己准确的定位，且还要给予自己发展的空间，将每一项任务梳理清楚，才能快速适应环境，融入工作[4]；运用科学的管理方法和技术，塑造综合素质高的护理团队，才能保证质量，提高工作效率。做好人员的培养，在培养的基础上做好授权，护士长要挖掘护士所长，注意培养、充分调动每位护士的积极性[5]。这样既有助于团队的尽快成熟，也减轻了护士长的工作负担，使护士长在管理上能抓住重点，突出难点。

3.3.2 加大后勤保障系统支持力度

后勤保障系统作为临床工作很重要的支持系统之一，服务质量如何与护理质量、患者满意度密切相关。在护士长协助监督的同时，医院应加大支持力度，督促第三方服务公司建立更有效的后勤保障监督体系，包含对工人稳定性、能力等的要求，才能为临床提供有力的后勤保障，减轻护士长的工作负担，使护士长把更多的精力投入到精细化护理管理中。

3.4.3 完善护士长选拔和培训机制

管理能力欠缺使护理管理者无法实现专业化护理管理，且导致管理者产生不同程度的压力，从而产生焦虑情绪，影响管理的效率和效果。长此以往不仅对自我身体健康造成影响，还会导致护理人员工作倦怠状况的加剧[6]。但目前在护士长选拔上，年资、职称、学历等指标的评判在选拔过程中仍占有一定比例，且各级、各类护理管理培训存在目标不明确、层次未细化、课程设置不统一、培训方式多样化、培训效果难保证等问题[2,7]。而且，主要集中于基本业务知识和技能学习[8]。知识和技能一般通过考试考核进行评价，但许多考试成绩优异的护士长，在实际工作中的表现并不尽如人意，忽视特质、态度、价值观、认知或行为技能等胜任力要素的培养或许是重要原因之一[9]。因此，建议医院管理者在对护士长的选拔中增设体现管理能力的指标，建立护理管理后备人才竞争和培养机制，并进行有计划的培养；同时在选拔后增加对护理管理者必要的岗前培训，例如邀请护理专家进行质量管理、应急处理和综合协调能力等方面的管理知识培训；同时，在培训中要增加心理辅导课程，关注护士长的心理健康，增强自我调整能力，以应对未来在护理管理工作中突发的各类问题。

3.3.4 摸索适当的护士规范化培训方式

针对调查中护士长普遍反馈的护士培训的接受程度不理想、效果差的问题，建议护士长加强文献阅读和沟通交流，加入多学科合作模式，摸索适合新时期的学习模式，例如采取医护一体化翻转式教学模式[10]、开展医护一体化查房、采用目标管理的方法对护理人员进行分层级培训[11]等，加深其对专科知识及操作的了解，提高护士的学习意愿和积极性。此外，护理部可在年初提前制定全年的培训计划安排表，并在培训时结合不同能级进行课程安排，也可增加视频教学，方便护士班外时间自主学习，解决培训多，与临床工作相冲突的矛盾。