改良晨间提问在规范日常护理质量管理中的应用

夏 瑶 陈 洁

晨间提问是指护士长每天利用晨会时间对病区的护士进行集中提问，在会护士采取口述的方式当场回答，不仅能巩固基础知识，还能实现知识共享[1]。常规晨间提问主要是采取固定提问的方式，常会出现护士死记硬背相关知识点的情况，达不到预期的效果[2]。为了更好地提高护理人员的理论知识水平、观察分析能力以及口头表达能力[3]，我们对晨间提问的内容以及提问形式进行改善，并将改良晨间提问运用于骨科护士的管理中，取得良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年6月-2018年6月在我科就职时间≥3年的护士43名作为研究对象，纳入标准：①大专及以上学历；②知情同意，自愿参与本研究；③均为统招护理专业。排除标准：①不配合研究者；②非临床全日制护理人员；③已参与类似研究者。所入选护士均为女性，年龄23～45岁，平均年龄(34.5±3.5)岁；工作时间3～20年，平均(8.52±1.11)年；大专学历20例，本科学历23例；主管护师5例，护师及以下职称38例。

1.2 方法

1.2.1 常规晨间提问

2017年6-12月，我科采用常规晨间提问法进行提问，即护士长每天早上晨会时间进行一次随机提问，护理人员采取口述的形式作答，回答不全时可由其他护理人员补充，主要内容为基础护理知识、专科护理知识、健康教育等内容。

1.2.2 改良式晨间提问法

2018年1-6月，我科采用改良式晨间提问法进行提问，即护士长每日就岗位职责、工作流程、护理核心知识、疾病护理常识、专科用药制度、优质护理内容、技能操作、护理最新知识以及护理质量监控考核标准等内容进行提问，此外还针对科室患者病情以及引用新知识等进行提问[4]。护士长每天夕会后公布将要提问的问题，护理人员利用业余时间进行资料搜集，整理答案，晨间提问时被提问者回答后，其他成员进行讨论和补充；护士长还可对护理操作进行出题，护理人员在操作实践中进行演练，并在隔天晨间提问时进行操作考核[5]，考核后护士长进行点评或每人分享1条操作中的小技巧或者经验，科室每人都将提问的内容进行书面记录，并做好总结，记录列入月度考核项目中[6]。每人每月至少回答2次晨间提问。

1.3 观察指标

分别在2017年12月(实施前)、2018年6月考察护士理论成绩、操作技术水平，并检查病区护理质量。

1.3.1 理论成绩

我院12名医疗专家、5名护理专家参考全国医学高等院校的专科教材、《护理学分册》[7]《护理学基础》[8]等，完成理论考核试卷的编制工作，由护理部封闭管理试卷，考试内容主要包括专科理论、基础理论知识。总分为100分，≥90分为优秀，76～89分为良好， 61～75分为合格，≤60分为不合格。

1.3.2 操作技术水平

通过我院自行设计的《护理技术操作规范与评分标准》《临床技术操作规范(护理分册)》的相关要求完成护理人员操作技术的考核， 主要是由我科1名科护士长、2名护士长组成考核小组，在病区通过抽签的方式进行模拟操作考核或者实际操作考核。总分100分，≥85分为优秀；65～84分为良好；<65分为不合格。

1.3.3 护理质量

选择我院护理部门自行设计的《护理质量评估标准》，由科室护理质量督查小组根据医院护理质量检查的需求来评价相关内容。其中包括基础护理、病室管理、服务意识和护理安全，满分100分，分数越高代表护理质量越好。 具有较高的的信效度，Cronbach's α系数为0.93，效度为0.36。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施前后护理人员理论成绩与操作技术水平考核比较

实施后护理人员的专科理论、基础理论及操作技术考核评分均明显高于实施前。见表1。

表1 实施前后理论成绩与操作技术水平考核比较 分)

2.2 实施前后护理质量评分比较

实施后病区护理质量在基础护理、病房管理、服务意识、护理安全方面的评分均明显高于实施前。见表2。

表2 实施前后护理质量评分比较分)

3 讨论

3.1 改良晨间提问提高了护理人员理论知识和操作技术水平

人的行为表现是个人与所处环境里各种相关力量互相作用导致[9]。如果护理人员处于一个积极学习的大环境中，那么良好的学习氛围以及勤奋好学的榜样都会激发护理人员的学习积极性与动力[10]。通过改良晨间提问的教学方式，护理人员提前对相关文献、资料进行阅读和理解，激发了护理人员的求知欲，提前学习相关业务知识，并能够随时发现业务中的相关问题，及时进行解决和处理，促使护理人员养成了良好的自学习惯，养成科室内自学的良好风气，同时加强了科室理念与文化建设[11]。护士长对护理人员提问的过程也是其他护理人员学习和获得经验的机会，不仅能够对疾病进行有效地了解和巩固，还能够互相分享实践操作过程中遇到的问题与不足，可纠正日常工作中的不足与错误[12]。在进行病例讨论的过程中，要求每人提出自己的观点和看法，促使护理人员主动更新知识，加强护理人员学习的主观能动性[13]。本研究结果显示，实施改良晨间提问后，护理人员理论成绩和操作技术水平均好于实施前。

3.2 改良晨间提问提升了临床护理工作质量

改良晨间提问时，护士长可以将护理过程中的问题提出来，引导护理人员进行思考和有针对性的学习，同时要求护理人员进行书面记录，减少或避免类似问题再次发生，有效预防护理安全缺陷，提升了护理人员的质量安全意识[14]。同时，针对不同患者的病情进展以及相关反馈进行交流和讨论，让护理人员能够总结出最合适的护理方式，更好地为患者服务[15]。改良晨间提问有效提高了护理人员的风险意识，在思考提问的过程中加深了对专科疾病知识的理解，有效提升了护理人员判断护理风险的能力，能够准确判断患者病情的变化，及时处理，因而改善了护理质量[16]。本研究显示，实施改良晨间提问后病区护理质量明显提高。