护理风险管理在肿瘤专科医院神经外科中的应用效果

刘 燕 刘 洋 夏文净

护理风险管理是指对现有的或潜在的护理风险进行识别、评估和控制，以避免或减少护理风险事件的发生及其对护患双方的危害[1]。有研究显示，在护理工作中加强风险管理，有利于提高护理人员的风险识别能力和防范意识，减少不良事件的发生率，提高护理工作质量[2]。我院是肿瘤专科医院，我院神经外科主要收治各种颅内肿瘤患者，因颅内肿瘤累及中枢神经系统，患者往往会有头痛头晕、视力视野改变、肢体功能障碍、认知障碍、癫痫发作或意识障碍等，围术期病情变化快、急危重症多，存在较大的护理风险。因此，我科自2016年1月起，实施多种措施的护理风险管理，取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年12月我科收治颅内肿瘤患者674例为对照组，其中男314例，女360例；年龄5～80岁，平均年龄(47.5±15.5)岁；其中胶质瘤121例，脑膜瘤129例，垂体瘤66例，脑转移瘤59例，其他肿瘤299例。选取2016年1月-2017年12月收治颅内肿瘤702例为观察组，其中男319例，女383例；年龄4～87岁，平均年龄(47.0±15.8)岁；其中胶质瘤115例，脑膜瘤130例，垂体瘤54例，脑转移瘤92例，其他肿瘤311例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。实施护理风险管理前后，我科护理人员无变动，

1.2 方法

对照组采用常规病区管理，保持病区环境安全，患者入院后常规进行护理风险评估，包括自理能力、跌倒/坠床及压疮风险评估等，每年至少举办1次护理安全培训，护士长日常提醒和督查护理质量，及时上报分析护理安全不良事件等。观察组实施多种措施的护理风险管理，具体如下。

1.2.1 举办护理风险防控学习培训

每季度通过举办讲座、案例讨论等形式对科室全体护理人员进行护理风险防控相关知识的培训，内容涉及患者十大安全目标、护理风险管理等；通过微信平台即时推送安全警示事件，提高护理人员风险防控意识。

1.2.2 个性化护理风险评估与防范

从患者入院到出院，在常规评估的基础上，更加注重全程分阶段对患者进行个体化护理风险评估，手术后、患者病情变化时，根据基础评估结果及时进行追踪评估，如意识障碍的患者每2 h进行1次格拉斯哥评分；压疮风险评分15～18分的患者，每周复评1次，13～14分者每72 h复评1次，10～12分者每48 h复评1次，≤9分者每24 h复评1次。根据压疮风险评分结果采取有针对性的防范措施，如压疮评分≤12分，确定为压疮高危患者，立即上报护理部，同时请伤口造口专家进行皮肤会诊，根据会诊意见采取建立翻身卡、保持皮肤清洁干燥、使用液体敷料或泡沫敷料保护局部皮肤、使用防压疮气垫床等预防压疮的措施。

1.2.3 危重患者病情早期预警

通过对患者脉搏、血压、呼吸频率、体温的监测和意识的判断，进行早期预警评分，密切观察患者病情变化，及时通知医生进行处理。利用早上集中交班或床旁查房时间，护士长根据危重患者病情和潜在并发症，提出观察重点及护理要点，并督查落实情况。

1.2.4 应急预案的制定和演练

制定应急预案，主要包括患者安全管理(跌倒/坠床、躁动、猝死、自杀、外出不归等)、用药安全管理(过敏性休克、输液反应、输血反应等)和围手术期安全管理(误吸、急性消化道大出血以及神经外科专科急症如癫痫、脑疝、颅内出血等)。通过情景模拟的方式进行实地演练，将理论知识与实际操作紧密联系起来，使护理人员熟悉工作中应急预案抢救场景，能冷静、沉着、熟练的解决问题，提高各级护理人员应对紧急事件的能力。

1.2.5 护理安全不良事件PDCA循环分析与改进

科室发生的每1例护理安全不良事件，都采用头脑风暴的方法进行讨论分析，找出问题发生的原因，制定改进措施，并使用PACA循环进行持续改进，以防止或减少类似事件的发生。

1.3 评价方法

比较2组护理安全不良事件发生率、患者对护理工作的满意度以及实施前后护理人员风险防控理论知识与应急预案操作考核成绩。患者满意度调查问卷为科室自行设计，问卷的Cronbach′s α系数为0.896。问卷内容包括病房环境、病情观察、护理及时性、宣教告知、风险防范能力、应急事件处理能力等，问卷满分为100分，90～100分为非常满意，80～89分为满意，<80分为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护理安全不良事件发生率比较

观察组护理安全不良事件发生率为0.43%(3/702)，低于对照组的1.48%(10/674),2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.100，P=0.043)。具体见表1。

表1 2组护理安全不良事件发生情况比较 (例)

2.2 2组患者对护理工作的满意情况比较

观察组患者对护理工作的满意情况好于对照组。见表2 。

表2 2组患者对护理工作的满意情况比较 (例)

注：2组比较，Z=-4.779,P<0.001

2.3 实施前后护理人员风险防控理论知识与应急预案操作考核成绩比较

实施后，护理人员风险防控理论知识与应急预案操作考核成绩均高于实施前。见表3 。

表3 实施前后护理人员风险防控知识与应急预案操作考核成绩比较分)

3 讨论

护理风险是引起医疗纠纷、导致护患矛盾的主要因素，且护理风险贯穿于患者治疗和护理的各个环节中[3]。神经外科是医院护理风险的高危科室，患者病情复杂多变，手术风险大，术后并发症多，部分患者还存在意识障碍及肢体活动受限等，发生跌倒、压疮及管道滑脱等风险明显增加[4-5]。一旦发生护理安全不良事件，将给患者及其家属增加痛苦，极易引起医疗护理纠纷，对医院造成不良影响[6-7]。因此，针对不同风险因素实施风险预防管控措施，预防和减少护理安全不良事件的发生，做好护理风险的防控和管理[8]，对神经外科患者显得尤为重要。

3.1 护理风险管理可减少护理安全不良事件的发生

本研究结果显示，观察组压疮、管路滑脱及跌倒/坠床安全不良事件的发生率明显低于对照组。这表明在肿瘤专科医院神经外科实施护理风险管理有利于减少护理安全不良事件的发生，保障患者安全，与文献报道相符[9-10]。其原因为，通过实施护理人员风险防控意识和能力培训、护理风险评估与防范、危重患者病情的早期预警、应急预案的制定和演练等护理风险管理措施，使护理风险得到预见性的识别，及时干预，有效地减少了护理安全不良事件的发生。

3.2 护理风险管理可提高护理人员风险管控能力

本研究结果显示，实施护理风险管理后，护理人员风险防控理论知识与应急预案操作考核成绩均高于实施前。究其原因可能为，对护理人员进行风险防控的学习培训，使护理人员熟悉风险防范的相关知识，通过模拟演练使其熟练掌握应急预案操作技术，且对发生的每1例护理安全不良事件进行深入讨论和分析，吸取经验教训，运用PDCA管理工具进行持续改进。

3.3 实施护理风险管理可提高患者满意度

本研究结果显示，观察组患者对护理工作的满意度高于对照组。这主要源于护理人员的风险防范意识增强，护理风险的识别与防范能力提高，护士能够对患者的病情变化进行预见性的观察和干预，对患者出现的问题也能给予及时的处理，以最大程度减轻患者的痛苦，使患者得到更加全面优质的护理服务[11-13]，从而提高了患者对护理工作的满意度。

综上所述，在肿瘤专科医院神经外科实施护理风险管理，可减少护理安全不良事件的发生，提高患者满意度，值得推广应用。