云南省临床护士突发公共卫生事件应急能力及态度的相关性研究

顾兴琼 王永琼

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。目前，全球各国各地区出现的突发公共卫生事件,给人们的生活和工作带来了极大的损害，也给医疗卫生系统带来了严峻的挑战。近年来，我国也陆续遭受如非典型性肺炎疫情、新型冠状病毒肺炎疫情等突发公共卫生事件的威胁，因此对护理人员应急能力提出了更高的要求。

云南省是我国少数民族聚居最多的地区，护理教育及培训较发达城市起步晚，形成的应急体系尚不成熟。同时，由于云南地理环境险峻、形式复杂多样、语言沟通困难、与多个国家接壤、境外人员输入难以控制等多方面原因大大加重救援任务难度，这不仅要求救援的护理人员需要掌握扎实的专业技能[2]，还需要具备全方面的应急综合能力[3-4]。护士作为应急救援团队的重要组成部分，其应急能力的提升能有效提高抢救成功率，保障公众健康[5]。本研究旨在了解云南省临床护士突发公共卫生事件应急能力及应急态度的现状，并分析两者间的关系，为进一步提高护士应急能力提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，于2020年6月-2021年3月抽取云南省各级医院的4 968名临床护士作为研究对象。纳入标准：(1)取得护士资格证书，已进行执业注册；(2)从事护理工作≥1年；(3)知情同意，自愿参与本研究。排除标准：处于产假、病假不在岗的护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

(1)一般资料调查问卷。问卷内容包括被调查对象的年龄、性别、民族、职务、最高学历、职称、所在医院级别、所在科室、工作年限、事业编制、是否参加过应急培训、是否参加过救援活动等。(2)护士突发公共卫生事件应急能力评估量表。该量表由王冬叶等[6]编制，包括应急知识掌握能力、急救能力、综合能力3个维度，共18个条目，每个条目均采用Likert 5级计分，1～5分分别表示“做得很差”“做得差”“做得一般”“做得好”“做得很好”。该量表Cronbach′s α系数为0.95，总分为18～90分，得分越高表示应急能力越强。将条目平均分作为判定标准，得分>4分为应急能力高水平，3～4分为中水平，<3分为低水平。(3)护士突发公共卫生事件应急态度评估量表。该量表由刘玉梅等[7]研制，包括个人心理反应、个人受训态度、个人救灾期望和自我评价4个维度，共10个条目，每个条目均采用Likert 5级计分，从“完全不同意”到“完全同意”分别计1～5分，该量表Cronbach′s α系数为0.84，总分为10～50分，个人心理反应维度为反向赋值，量表得分越高表明应急态度越好。将条目平均分作为判定标准，>4分、3～4分和<3分分别划分为应急态度的高、中、低水平。

1.2.2 调查方法

采用网络问卷星和现场调查2种方式进行问卷调查，本次发放问卷5 000份，最终回收有效问卷4 968份，有效回收率为99.36%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象一般资料

调查对象一般资料见表1。

2.2 云南省临床护士突发公共卫生事件应急能力得分情况

云南省临床护士突发公共卫生事件应急能力总分为(70.38±14.15)分，条目均分为(3.91±0.79)分，3个维度中急救能力得分最高，综合能力次之，应急知识掌握能力得分最低(表2)。护士应急能力条目前5位及后5位的条目见表3-4。

2.3 云南省临床护士突发公共卫生事件应急态度得分情况

云南省临床护士突发公共卫生事件应急态度总分为(41.69±5.15)分,个人受训态度维度和个人救灾期望维度处于高水平，个人心理反应处于低水平。见表5。

2.4 应急能力与应急态度的相关性分析

使用Pearson相关性分析探索应急能力与急救态度的关系，显示应急能力与应急态度呈正相关(r=0.500，P<0.001)。具体见表6。

3 讨论

3.1 云南省临床护士应急能力分析

本调查结果显示， 云南省临床护士应急能力水平总体处于中等水平， 说明云南省临床护士目前具备一定的应急能力。其中应急知识掌握能力维度得分最低，表明临床护士在应急知识掌握能力方面尚且不足，可能与工作年限、所在科室专业、应急救援涉及内容的复杂性有关[8]，故要全面掌握应急相关知识存在较大的挑战性。进一步研究发现， 应急能力维度处于后5位的条目内容包括掌握现场救护知识、应急事件的判断、上报和登记以及应急事件的概念及相关的法律、法规、条例，可见护士应急知识掌握能力偏低。应急知识掌握能力是奔赴灾害“战场”的理论基础，是不可或缺的重要部分，过硬的理论知识储备是开展公共卫生救治的基础，对有序、有效开展救治护理工作具有很大的帮助。云南是我国边境线最长的省份，同时接壤多个国家。海拔高、地形复杂多样、地貌险峻。同时，云南经济发展、基础设施不完善、医疗设备有限，在进行应急救援时给护士带来了更多不可控的外部因素。应急能力的提高是全方位的，不但需要护士提高自身的专业知识素养，而且需要提高自身适应能力，如工作环境和气候变化能否适应、医疗设备受限如何处理、境外疾病输入如何应对等，给护士带来了更严峻的考验，在突发事件应对模式上应视云南省先天条件作相应调整[9]。

表1 调查对象一般资料 (n=4 968)

表2 云南省临床护士突发公共卫生事件应急能力得分情况 (n=4 968)

表3 云南省临床护士应急能力条目得分前5位的条目(n=4 968)

表4 云南省临床护士应急能力条目得分后5位的条目(n=4 968)

表5 云南省临床护士突发公共卫生事件应急态度得分情况 (n=4 968)

表6 应急能力与急救态度的相关性分析 (n=4 968,r)

3.2 云南省临床护士应急态度分析

云南省临床护士突发公共卫生事件应急态度总均分为(41.69±5.15)分，处于中等水平。其中个人心理反应维度得分处于低水平，这与突发公共卫生事件的发生对护理工作者带来较大的心理冲击、工作压力增大、工作时间延长、个人心理承受能力有限等有关。自我评价维度得分处于中等水平，突发事件的发生对人们心理普遍造成较大影响，但作为站在临床一线的护士，在灾害面前更多的是展现出遇事不惊的职业素养。另外，在突发公共卫生事件的救援中，护士往往面临着心理和生理的双重压力[10]，这提示管理部门在对护士进行应急能力相关训练时，还应增加心理疏导相关课程，提高护理人员心理应激能力，以便在面对突发公共卫生事件时能更好的投身于救援活动中。云南属多民族聚居地，民族文化的之间的碰撞、语言沟通障碍等给护士带来多领域的挑战，护理人员在救援工作前后也应多思考，及时发现矛盾问题[11]，转变应急态度，多角度解决问题。

3.3 应急能力与应急态度的相关性分析

相关性分析显示，云南省临床护士应急能力与应急态度呈正相关， 由此表明护理人员的应急态度在一定条件下可以促进其应急能力的提升。在参加应急培训与救援活动时可提前了解护理人员应急态度的实际情况，及时对其强化，使应急能力达到事半功倍的效果，同时使资源的利用率达到最优化的状态。

3.4 应对措施及建议

首先，要打造一支过硬的应急救援医疗队伍，医院管理层应重视系统性和规范性的应急演练，安排各科室分阶段组织护士学习应急知识，在相应的学习阶段添加应急演练，动态监测培训效果，及时查漏补缺，逐步实现临床护士应急能力的规范化、系统化、数据化[12]。调查[13]显示，在面对突发公共卫生事件时男护士具有更强健的体力、敏锐的应变能力和睿智的思维能力，能及时、果断地判断应对突发事件。各医院在人力资源配置上可相应增加男护士比重，使男护士在急救护理行业中展现出别样的风采[14]。目前护理工作者趋于年轻化[15]，想要在短时间提高整体应急水平任务很艰巨，医院管理者应全面掌握本医院及本科室护理人员的结构特点，提供学习机会及条件，构建一支具有本院特色的护理救援团队，让小部分人先掌握应急处理能力，形成“连锁效应”来带动全体护理人员，促使护理人员的应急能力与态度能够更好的全面提升。 再者，建议医学院校增加突发公共卫生事件应急能力培训课程[16]，做好相关能力的储备，设置从易到难的应急能力辅导的教学课程，提倡预演模式，注重在校护生的创新性学习，有效的获得相关技能来适应未来岗位需要。云南省是少数民族聚居最多的地方，在交流上存在沟通障碍，鼓励高校增加少数民族的子女就读名额，为我省提供民族特色型人才。最后，在国家辅助层面，建议云南省可在当地挑选优秀的护理人员建立一支专业的护理救援团队，培训其成为具有本省特点的救援队伍。设置考取相应实用型证书[17-18]，使救援团队更加专业化。