中西医结合延续护理对血淤质腰椎间盘突出症患者自我护理能力和生活质量的影响

杨亚平 刘秀容 代玉玲 毕文卿 陆 讯 周 娇

腰椎间盘突出症是由于随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外来作用，使椎间盘逐渐发生退化，椎间隙变窄，周围韧带松弛或产生裂隙，脊柱内外力学平衡失调，椎间盘后部压力增加，发生纤维环破裂和髓核向后外侧突出，椎间小关节受到损伤，出现腰痛及下肢放射性疼痛等症状的一种疾病[1-2]，属于中医学的“腰痛病”“痹症”范畴。中医病因病机有：外伤，劳损，肾阴不足、精气衰微、筋脉失养，风寒湿邪流注经络、经络困阻、气血凝滞、不通则痛[3]。此病病程反复，恢复时间较长，严重影响患者的生活质量和身心健康。李奕祺等[4]对150例腰椎间盘突出症患者中医症候的规律进行分析，发现腰椎间盘突出症患者的体质主要为血瘀质，占26%。本研究从血瘀质腰椎间盘突出症患者着手，以中医体质学为切入点，通过制定中西医结合延续护理方案，进行持续、科学、有效的护理干预，在调整患者偏颇体质的同时，有效提高患者自我护理能力，达到“治病求本”“治未病”的最高境界，最终改善腰椎间盘突出症患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2016年6月我院康复医学科住院的非手术治疗血瘀质腰椎间盘突出症患者50例为研究对象。纳入标准：年龄20～60岁；符合腰椎间盘突出症诊断标准；非手术疗法的患者；均无并发症；符合《中医体质分类与判定》标准[5]中血瘀质的特征；认知功能正常，同意接受随访管理，能独立完成问卷调查；患者签署知情同意书。排除标准：智力障碍、精神异常；有严重急慢性躯体疾病者；妊娠或哺乳期妇女。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组25例。 观察组，男15例，女10例；年龄(39.2±4.8)岁；病程(21.7±3.5)月；病变类型为中央型7例，侧方型12例，混合型6例。对照组，男14例，女11例；年龄(38.1±5.0)岁；病程(21.1±3.9)月；病变类型为中央型6例，侧方型11例，混合型8例。研究过程中观察组因家庭原因要求中止研究1例，要求退出1例，最终23例患者完成本研究；对照组因工作原因不能及时回医院复诊1例，要求退出2例，最终22例患者完成本研究。2组患者年龄、性别、病程、病变类型比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组给予常规出院指导。①用药指导。为患者介绍药物的作用、应用方法及注意事项等。②健康指导。指导患者正确的坐、立姿势，指导卧位。③日常生活指导。指导患者选用硬板床休息，防止腰腿受凉和过度劳累，避免穿高跟鞋或缩短穿着时间，饮食均衡，蛋白质、钙、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低。教育患者戒烟，避免搬重物，教会患者节能技术。④康复锻炼。积极宣传功能锻炼的意义，根据患者不同情况为其选择合适的锻炼方法，包括腰背肌及腿部肌肉锻炼，如骑马转腰、水平支撑、飞燕式等。⑤运动指导。指导患者进行倒走锻炼，参加太极拳、广播操、健美操、游泳等体育活动，运动不宜过量，保持低强度的温和训练。⑥工作中指导。指导患者工作中注意姿势正确、劳逸结合、不宜久坐久站。⑦情志护理。用言语开导安慰患者，掌握患者的心理状态，消除焦虑及紧张情绪，树立战胜疾病的信心。⑧门诊复诊。与医生沟通，确定门诊复诊时间。

1.2.2 观察组

观察组在常规出院指导的基础上实施为期3个月的中西医结合延续护理干预。

1.2.2.1 成立延续护理小组

由专业人员组成中西医结合延续护理小团队，包括1名康复专业主治医师、1名针灸专业主治医师、1名康复治疗师、2名护理人员。随访护士需具备以下条件：有丰富的康复医学科工作经验，工作认真负责、耐心细致；专科及以上文化程度；具备良好的沟通交流、协调及表达能力。

1.2.2.2 制定中西医结合延续护理方案

团队参考国内外关于腰椎间盘突出症患者护理干预相关文献，咨询相关专家，制定血瘀质腰椎间盘突出症患者中西结合延续护理方案，将饮食调护、起居运动、情志护理等相结合，并由上级医师审核，确保方案准确性和可行性。具体方案如下。①饮食调护。血瘀质患者机体血行不畅，淤血内阻，故出院后的饮食调养关键在于活血化瘀、疏通经络，指导患者进食行气活血、化瘀解毒之品，如桃仁、黑豆、油菜、慈菇、山楂、白萝卜、木耳、田七、归尾等；食疗方，如醋泡花生、田七青蛙汤、木耳金针菇蒸瘦肉等。每周2次食疗方。②运动调摄。出院后根据患者情况制定康复锻炼计划：飞燕式，2～5次/d；拱桥式，2～5组/d；匍匐训练，每次5～20 min，2次/d；提拉足跟锻炼，每次5～20 min，2次/d；倒走锻炼，每次10～30 min，2～5次/d。运动时衣着宽松舒适，注意保暖，以防寒邪入侵。③指导叩击腰部。使患者保持站立位，一手握空拳，用拇指与食指从后背正中及左右旁开10 cm 3条线垂直轻轻敲打腰部至臀骶部，左右手交替敲击，每条线敲7下，完成3条线的叩击为1组，每次3组，2～5次/d。④穴位按摩。指导患者按揉人中、血海、委中、阳陵泉等穴位，每穴1～2 min，按摩6 d休息1 d，7 d为1个疗程，坚持1～2个月。⑤情志调护。血瘀患者性格急躁易怒、心烦健忘，因此在随访过程中，使用言语开导法做好询问、安慰、鼓励工作，保持其情绪稳定平和、神气清净；指导其在出院后发怒或生气的时候使用移情疗法，转移或改变其情绪和意志，舒畅气机、怡养心神；指导安神静志法，使其闭目静心全身放松，平静呼吸，达到周身气血通畅，晚上睡前进行，1周2次，10次为1个疗程。⑥环境指导。居住环境安静，温度适宜，空气清新。

1.2.2.3 建立中西医结合延续护理专科档案

患者住院时由服务小组成员与患者或家属沟通，建立专科档案，做好登记工作，制定《随访手册》，内容包括患者姓名、性别、年龄、住址、联系电话、疾病名称、简要病情、治疗情况、延续护理方案等，档案上提供康复医学专家门诊时间、科室咨询电话以及小组成员姓名、联系方式等内容，方便患者咨询。出院时，随访护士将饮食、运动、中医适宜技术、情志调护、环境指导等延续护理方案内容通过图片、视频、讲解、操作示范等方式进行指导，确保每位观察对象理解并掌握自我调护措施。

1.2.2.4 制作“血瘀质腰椎间盘突出症患者出院自我调护登记表”

制作“血瘀质腰椎间盘突出症患者出院自我调护登记表”，登记表以每日需落实的调护措施为纵列，以时间为横列。指导观察组患者每天对已落实相关调护措施进行划勾登记。随访护士建立观察对象微信群，出院患者每天将已完成的调护措施进行拍照发群，每周对所完成的总体表格拍照上传，通过网络平台互相激励促进，便于随访护士随时了解其出院后自我调护情况，针对有松懈苗头的患者及时督促、鼓励，提高其依从性，对于患者的疑问及时解答，帮助其顺利完成自我调护内容，促进医患沟通。

1.2.2.5 延续护理

从出院开始干预，共持续3个月。出院当天向患者发放随访手册及“血瘀质腰椎间盘突出症患者出院自我调护登记表”；以微信随访、电话随访为主，出院后3个月时患者门诊复查。微信随访随时进行，电话随访原则上为第1个月每周1次，第2～3个月每半个月1次，共计8次，每次15～30 min，随访护士可根据患者依从性及微信群上表现酌情增加或减少次数。必要时进行家庭访视。电话随访的内容包括病情询查、用药指导、功能锻炼、辨证施膳、情志调护等方面，门诊随访评估患者的整体疗效、心理状态、自我护理能力及生活质量，家庭访视旨在了解患者的家居条件、家庭类型、生活情况、经济状况，家人支持和配合情况，将随访内容在随访手册上进行详细记录。

1.3 观察指标

观察2组出院时、出院3个月时自我护理能力、生活质量的评分情况。①自我护理能力测定表(exercise of self-care agency scale, ESCAS)[6-7]。该量表共有43个条目，包括自我护理技能(12个条目)、自我概念(9个条目)、自我责任感(8个条目)和健康知识水平(14个条目)共4个维度。总分为172分，0～57分为低等水平，58～115分为中等水平，116～172分为高等水平，得分越高，表示自我护理能力越强。该量表内容效度系数为0.93，信度系数为0.89。② 生活质量量表(SF-36)[8]。选用经过国内信度和效度测定适用于腰椎间盘突出症患者的中文版SF-36量表，对患者进行基线调查，以了解患者患病后其生活质量的变化。SF-36量表含8个维度：躯体健康(PF)、社会功能(SF)、躯体角色功能(RP)、躯体疼痛(BP)、心理健康(MH)、情绪角色功能(RE)、精力(VT)、总体健康(GH)，分别属于生理健康和精神健康两大类。每个维度2～10个条目，共36个条目，该量表各领域分数取值范围0～100分，得分越高，所代表的功能损害越轻，生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组ESCAS评分比较

出院时,2组患者ESCAS评分比较,差异无统计学意义；出院3个月，观察组ESCAS评分高于对照组，见表1。

表1 2组患者ESCAS评分比较分)

2.2 2组SF-36量表评分比较

出院时，2组SF-36量表各项评分比较，差异无统计学意义(表2)；出院3个月时，观察组SF-36量表各项评分均高于对照组(表3)。

表2 2组患者出院时SF-36量表评分比较分)

注：a表示t值，b表示Z值

表3 2组患者出院3个月时SF-36量表评分比较分)

3 讨论

腰椎间盘突出症具有渐进式发展的特点，患者易反复出现疼痛、麻木等躯体不适症状，导致生活质量下降，从而产生不良情绪和心理负担。出院后，患者日常生活中会有许多不利于疾病彻底恢复的行为及生活习惯，如未能坚持腰背肌功能锻炼或锻炼方法错误、长时间坐位、单手提重物、腰部着凉、饮食失调、情绪失控等，都可以导致血瘀质腰椎间盘突出患者腰痛症状反复出现甚至加重，影响生活质量。

延续性护理指为了满足患者住院治疗后的实际需要，在不同健康服务系统或相同健康服务系统的条件下为患者提供的一种有序、协调、不间断的专业性与非正式的治疗照护行为[9],他将住院护理延伸到患者出院后的治疗与康复过程中，帮助患者完善自我管理[10]。研究[11-12]表明, 中西医结合护理在膝关节骨关节病患者，肛瘘手术患者中具有较好效果。 本研究在延续性护理的基础上实施中西医结合护理方案，针对血瘀质患者的症候要点采取相应的护理措施，全面体现了中医整体观念的特点，通过微信群、电话随访等多种延续护理干预方法帮助患者在出院后能坚持进行功能锻炼、注重饮食调理、运用中医适宜技术辅助改善机体机能，并能从环境角度维护身体健康，丰富了延续护理的内涵。

本研究结果显示：①观察组患者出院后3个月时ESCAS总分显著高于对照组，差异有统计学意义，此结果证实了中西结合延续护理能增强患者的自身责任感，并提升患者的自我护理技能。通过随访手册、出院自我调护登记表的制定，使患者的自我调护措施具体化和直观化，患者能根据手册及登记的内容进行自我监督，提高自我护理能力；通过微信群，随访护理工作者可随时掌握患者自我调护措施是否到位，及时鼓励帮助，提高出院患者的依从性。②观察组患者出院后3个月时SF-36量表评分各条目评分均高于对照组，说明血瘀质腰椎间盘突出症患者经过持续3个月的中西医结合延续护理，较对照组患者心理更能适应周围环境，能进行适当的运动及工作,情绪稳定，整体自我感觉健康状况良好。此结果表明通过对生活起居、功能锻炼、饮食调护、运动调摄等方面进行连续、完整、全面的干预指导，能够及时满足患者对康复指导的需求，提高自我护理的能力和治疗依从性，提高生活质量。

综上所述，中西医结合延续护理能有效改善血瘀质腰椎间盘突出症患者的自我护理能力，提高患者的生活质量，并且体现了中医护理特色，发挥了中医“治病于未然，施护于整体”的优势，值得临床推广。