一体化健康教育模式在高血压患者中的应用效果

孙中玲 徐巧林 何晓庆

高血压为常见慢性疾病，以动脉血压持续升高为主要表现，若未及时采取措施控制血压水平，可能引发心、脑、肾等重要器官病变[1]。高血压是冠心病、脑卒中的独立危险因素，对中老年人群生存质量造成严重影响。相关调查显示[2]，我国高血压患者的血压控制率仅35%～50%。以往健康教育过程中，主要以服药、饮食、运动等作为指导内容，但是部分患者疾病认知程度较低，出院后血压控制仍不理想。一体化健康教育是指医生、护士共同参与，对患者进行深入健康教育的一种模式[2]。本研究为提高高血压患者疾病认知程度及血压控制率，将一体化健康教育模式用于高血压护理中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月-2017年8月收治的高血压患者500例为观察组，男性274例，女性226例，年龄44～76岁，平均年龄(61.4±4.8)岁；病程5个月～8年。选取2015年1月-2016年12月收治的500例高血压患者为对照组，男性281例，女性219例，年龄41～75岁，平均年龄(61.1±4.3)岁；病程4个月～6年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。纳入标准：符合高血压诊断标准[3]；年龄18～80岁；对本研究知情同意，并签署知情同意书者。排除标准：合并严重免疫系统疾病或血液系统疾病者；合并肾、肝、心功能严重不全者；有精神疾病史者；无法正常交流者。本研究经医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗及护理，健康教育指导内容包括血压监测、复检、运动及饮食等，出院后定期电话随访。观察组在对照组的基础上实施一体化健康教育，具体措施如下：入院时进行初步评估，通过发放自制高血压知识调查问卷(Cronbach′s α=0.851,CVI=0.968)，对患者疾病了解程度及基本情况进行掌握。住院过程中，使用云随访系统 (健康乐软件有限公司制作)进行管理，云随访作为一款诊疗随访APP，可在患者首诊时，建立就诊记录列表，将患者信息录入，医护人员可及时了解跟踪患者情况。护理人员定期发送信息，科室医生及专家定期开展疾病知识讲座，使患者对高血压知识有基本了解。宣传分级诊疗制度，介绍分级诊疗的作用及好处，让患者自觉参与。建立高血压微信群，护理人员定时回答群内患者在生活中遇到的疑难问题，并定期邀请科室医生在群内进行疾病知识讲解。建立微信公众号，定期发送高血压相关知识。患者出院后由随访小组进行管理，指导患者定时服药、按时复诊。云随访系统收集患者血压控制及复诊、服药情况。

1.3 观察指标

(1)采用自行设计调查问卷对2组干预前、干预后1个月疾病认知程度进行调查，问卷包括血压波动危害、监测血压波动的意义、影响血压因素、定期复查的重要性、高血压常见症状5个项目，每项最高分10分，分数越高表示认知程度越高，问卷信效度良好(Cronbach′s α=0.851,CVI=0.968)。

(2)比较2组干预后血压控制达标及3个月再住院情况。血压控制达标为连续3个月血压控制在正常范围内(收缩压90～139 mmHg，舒张压60～89 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疾病认知程度比较

干预前，2组疾病认知程度比较，无统计学差异；干预后，观察组疾病认知得分明显高于对照组。见表1。

2.2 2组血压控制达标率及再住院率比较

观察组血压控制达标率及3个月再住院率均好于对照组。见表2。

3 讨论

高血压患者血压波动与心脑血管事件发生密切相关[4]。因此，高血压患者需要控制血压波动幅度，以降低靶器官损伤所致不良事件。由于大多数高血压患者为中老年人群，对疾病相关知识了解较少，而常规健康宣教难以有效增强患者疾病认知水平，导致患者出院后血压控制效果较差。

表1 2组干预前后疾病认知评分比较分)

表2 2组患者干预后血压控制达标及3个月再住院情况比较 [n=500,例(%)]

本研究将一体化健康教育模式用于高血压护理中，结果显示，高血压患者疾病认知水平明显高于对照组，表明一体化健康教育模式可有效提高患者疾病认知水平，优于传统单一的健康教育模式。一体化健康教育模式充分应用互联网技术，在患者住院过程中以云随访系统管理，使健康教育更加灵活[5]。通过高血压病微信群、公众号等方式，可持续向患者进行健康宣教，患者也可通过网络向医护人员提问，解决疑虑。相较于传统健康宣教方式，一体化健康教育更加方便、快捷，也能实现个性化宣教。患者可根据需求针对性提问，最大程度满足患者健康需求，护理人员也可针对性强化患者疾病知识，从而增强患者自我保健意识[6]。同时，一体化健康教育模式由护士、医生共同参与，可加强医护协作，为患者提供更全面、专业的疾病知识。

经相关调查发现[7]，二级医院有60%高血压患者可通过分级诊疗到社区康复中心复诊。分级诊疗可使患者获得完整、有效、廉价的医疗服务。本研究在一体化健康教育过程中积极宣传分级诊疗模式，同时，采用微信及云随访系统对出院患者进行管理，可更为准确的监测患者血压控制情况，进而监督患者。微信群也具有同伴互相支持教育作用，使患者积极与病友交流，学习解决问题的方法与技巧[8]。观察组干预后血压控制达标率及3个月再住院率明显低于对照组，

综上所述，一体化健康教育模式可增强高血压患者疾病认知水平，提高血压控制达标率，降低再住院率，不仅能提升医疗资源利用率，也可减轻患者经济负担，值得推广。