团队导向学习法在护理临床见习中的应用

阎 蕾 曹松梅 徐剑鸥

团队导向学习法(team-based learning,TBL)是以小组为导向给学生提供获取知识的机会，涵盖团队合作、快速反馈等学习活动的一种积极学习方法，实现了团队精神与自我学习相结合的教学策略，在美国及世界其他地区超过60个医学专业院校使用[1-2]。本研究将团队导向学习法运用于床旁教学中，不仅发挥了床旁教学的优势，还培养了护生自我学习、分析解决问题、团队合作意识等多方面的能力。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2个班级共68名护理本科生为研究对象，1个班级护生33人为对照组，另1个班级护生35人为观察组，2组护生均在完成呼吸系统课程后，到我院呼吸科进行临床见习，见习时间16学时。2组护生年龄、课程考试成绩等方面比较，没有统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统床旁教学法，即按照见习计划和见习大纲要求，以讲授法在呼吸科示教室对见习理论知识进行复习，然后将护生随机分成3组，每组11人。由临床带教教师带至选择好的典型患者床前讲解、示教，护生以看听为主，最后回到示教室讨论相关护理问题和相应的护理措施，见习结束后以个人为单位完成见习报告。

1.2.2 观察组

采用团队导向学习法，具体实施步骤参考美国Parmelee教学团队提出的团队导向学习实施指南[3]，并在实习开始前对参加授课的临床带教老师进行TBL教学训练。①组建团队。护生见习前1周，带教老师根据课程的内容特性进行分组，共分成5个小组，每个小组7人，同时每组推选1名组长负责。小组成员的背景需保持多元化，尽可能把不同特色或经验的护生平均分布在不同的小组。②个人测试。每位护生单独参加课前预习测验，本次测试需根据呼吸系统见习内容制作20道选择题，包括主要的观念，不考太刁钻古怪的题目，同时包含需要讨论的试题，并要求护生在20 min内完成测试。③团队测试。当所有护生做完课前预习测验之后，把以上试卷即同一份考卷重新组卷，重新进行考试，本次以团队为单位。作答时使用立即回馈评估卡，此卡片形式类似刮刮乐卡，学生决定答案后，即把答案上覆膜刮除，可以马上显示答案的对错，答案正确即进行下一题，答案错误则从头讨论，直到选出正确答案为止，20～30 min完成。从答案卡选项被刮除的情况，可以了解每个团体的答题情形，团队内每位护生还可以通过回顾自己与团体的表现，了解团体学习方式的效率，完成见习前准备。④任务实施(床边见习过程)。见习前临床带教教师根据讲解示教内容设计以临床问题为主的题目，并需包含课前预习的内容。教师所设计的题目必须符合4“S”的原则：第1个“S”为重要相关的问题或情境(significant problem)，最好能与现实学习有关；第2个“S”为所有小组同时讨论同样题目(same problem)；第3个“S”为各小组必须针对题目决定1个特定的答案(specific choice)；第4个“S”为各小组必须同时回答(simultaneous report)。见习时临床带教教师将护生带至患者床前，在讲解、示教的过程中不断抛出之前设计好的问题，护生则以团队形式分组讨论并对答案达成共识，此阶段的重点是要将先前所学习到的知识加以运用来解决临床可能遇到的问题，各组以不同的号码牌同时举牌表示自己的答案，此时教师要求学生说明他们答案的依据并答复他组同学的质疑，在讨论过程中再次让同学充分辨析自己的思考方向是否正确，同时进行组间评价与同侪评量。组间评价是指团队间的相互评价，同侪评量是由同组内的成员互评，评量每1个成员对团队表现的贡献，例如：是否积极参与讨论、提出的建议是否有帮助等[4]。⑤作业设计。回到示教室后以团队形式列出相关护理问题和相应的护理措施，由组长组织团队成员进行评论、分析，每个小组利用每个成员的知识观念达成解决问题的综合策略，并进行相关文献的检索和阅读，最后以小组为单位汇报反馈，结束后老师给予及时的评价。⑥见习结束后按教学计划以小组为单位完成见习报告。

1.3 评价方法

呼吸系统疾病见习结束后，采用自行设计的教学效果评价表对2组护生进行问卷调查，问卷Cronbach′α系数为0.928，内容效度CVI为0.925，内容包括6个教学效果条目，每个条目按Likert-5级评分法，从“非常不赞同”到“非常赞同”，计为1～5分，共发放问卷68份，回收有效问卷68份，回收率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组教学效果评价表各项目得分均高于对照组，见表1。

表1 2组护生教学效果比较分)

3 讨论

3.1 团队导向学习法更有利于优化床旁教学环节，提高教学效果

最近十年，TBL开始应用于不同的基础医学或临床医学课程，美国已经有超过50所医学院，亚洲的日本、韩国、新加坡等大学，都已采用TBL作为主要的教学方法之一[5]。除了医学系的教学外，护理、医技、药学等科系，也有很多TBL教学的相关报告[6]。团队导向法不仅要求教师对授课内容、教学内容十分熟悉，对互动环节及题目的设计要求也相对较高，要求其可以巧妙地诱导护生从不同的思维层面、角度上思考，从而更好地完成教学目标。同时护生要求以团队形式对设计好的临床问题进行讨论、检索，从多个角度寻求解决问题的方法及技巧，比传统床边教学模式多了自主的参与性，不再只以临床带教老师讲解、示教，护生看听为主，强调了护生在整个床边见习过程的主导作用，而带教老师也不再是单纯的对评估遗漏之处进行补充，而是注重启发、引导，抛出问题让学生积极思考，大大提升护生的学习兴趣，增加师生之间的互动，促进了床边教学内容的内化、吸收及临床应用，由表1的结果可以看出教学中学生主导作用的发挥、分析及解决问题的能力、教学形式生动方面均优于传统床旁教学，可见团队导向学习法既能优化教学环节,又提高了教学效果，增强了理论知识的理解及应用。

3.2 团队导向学习法更有助于提高沟通交流及团队协作能力

现代社会的竞争是人才的竞争，不仅取决于人才素质的高低，而且取决于人才间的团结协作[7-8]，高效的护理团队能促进护理组织及其成员和护理专业的发展，护理人才除了具有足够的护理学专业知识和人文社会学知识外，最重要的是具有团队协作及沟通交流能力[9-10]。而团队导向学习法要求护生以团队为单位积极讨论、合作完成任务，充分发挥每个成员的优势，并进行组间及同侪评量，大大提高了护生的沟通交流能力，同时调动了每位护生的参与性，培养了护生分析、解决情境中问题的能力，使得护生在患者床旁的护理评估更全面、有条理、效率更高，并在作业设计中以团队进行意见发表，灵活地将学与教的概念交互运作，同时反馈时要求护生检索相关文献和阅读，不仅增强了护生的思辨分析能力，同时增强了团队的合作意识。表1结果显示，团队导向学习法中护生团队合作意识、交流沟通能力条目评价得分均优于传统床旁教学。同时徐金梅[11]研究发现，团队学习模式有利于护生学习他人良好的思维方式与观点，创造一个互学互教的良好氛围，增强护生的沟通交流能力，从而培养符合医疗卫生工作的团队协作要求，与本研究的结果相同。